史济招治疗慢性胃炎的经验

中医杂志 2000年第6期第41卷 临证心得

作者：徐慧媛　齐贺彬

单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院中医科，北京市东城区帅府园1号，100730

　　关键词： 胃炎；中医药疗法；@ 史济招

　　慢性胃炎以上腹部隐痛、饱胀、纳差、乏力为主症，但兼症繁多，无疑给临床治愈该病带来一定的困难。史济招教授治疗慢性胃炎善抓主要矛盾，临床疗效较好，举例如下。

　　1　寒热错杂型胃炎

　　例1：赵某某，女，51岁。就诊日期：1997年11月4日。上腹胀满、恶寒喜暖加重20余天，伴有食欲不振，打呃不畅，口苦、口干、口粘，不思饮水，周身乏力，忽冷忽热，阵阵汗出，频频肠鸣，大便溏软。脉弦滑，舌暗、边有齿痕、苔白微腻。查体：腹部平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。诊断：慢性胃炎，急性发作。辨证：中焦湿滞，寒热错杂。治则：燥湿运脾，和解中焦。处方：平胃散加减：苍术10g，厚朴10g，陈皮6g，甘草6g，吴茱萸6g，黄连6g，桂枝10g，白芍10g，枳壳10g，炒酸枣仁10g，炒远志10g，焦神曲10g。每日1剂，水煎服。

　　上方服6剂，于11月11日复诊，除仍有打呃不畅外主症基本消失，但胃脘部有时灼热感，大便偏干。继用原方将焦神曲改为20g，加知母15g。每日1剂，水煎服。服6剂后症状消失。

　　按：本例上腹胀满且恶寒喜暖，纳差，苔白腻，属中焦寒湿阻滞，用平胃散化湿温胃。由于患者同时有口苦、口干、口粘，说明还有热象夹之于内，故加用黄连,既燥湿又清热，为防黄连性寒助湿易凝，故又加药性辛热的吴茱萸，既制黄连苦寒又温胃开郁。方中黄连、吴茱萸等量，能辛开苦降，治疗脾胃寒热错杂；此外患者忽冷忽热，阵阵汗出，考虑有营卫不和之证，故加用桂枝、白芍调和营卫，白芍又可缓急止痛，枳壳协助理气消胀，焦神曲健胃消食。复诊时患者症状减半，但出现胃脘灼热感，故加知母既清胃热又润大肠，加大焦神曲用量目的在于提高脾胃消化能力，病人服后疗效满意。

　　2　脾胃虚寒型胃炎

　　例2：史某某，女，26岁。就诊日期：1998年3月11日。胃脘痛4～5年，加重2周，进食生冷或硬食后症状更重，无泛酸、呃逆，食纳尚可，伴有头晕，气短，怕冷，眠差多梦，大便不成形而无脓血。脉细弦缓，舌淡暗、苔白微腻。查体：腹软，无压痛，肝脾未及。诊断：慢性胃炎。辨证：脾胃虚寒，心脾两虚。治则：温中补虚，益心健脾。处方：黄芪建中汤加减：黄芪10g，桂枝10g，白芍20g，吴茱萸10g，黄连6g，枳壳10g，炒远志10g，炒酸枣仁10g，生姜3片，大枣5枚，甘草6g。每日1剂，水煎服。上方服用6剂，症状大有好转。

　　按：本例为比较典型的脾胃虚寒症，故遵“寒者热之”“通则不痛”之治则，选用治疗中焦虚寒之黄芪建中汤，再加吴茱萸温之辛之。黄连的用量小于吴茱萸，此与丹溪“左金丸”意义有所不同，故可消除温中大法被干扰之顾虑。此外黄连,上可制心经虚火而静心，配炒远志、炒枣仁以使胃和卧安，缓眠差多梦；下可燥大肠之湿而实便，以制大便溏软。枳壳协助理气宽中。本方组方严谨，疗效很好。

　　3　脾胃气滞型胃炎

　　例3：张某某，男，38岁。就诊日期：1997年10月28日。胃脘胀满半年。平素纳呆，呃逆，易烦躁，眠差多梦，精神不振，记忆力下降，肝区作痛，不心慌，无胸闷，近半年体重下降5kg，近1周来大便初干后溏。脉弦滑，舌淡暗、边有齿痕、苔薄白。查体：腹部平软，上腹轻压痛，叩诊呈鼓音，肝脾未及。3年前查胃镜诊为胃息肉。诊断：慢性胃炎，胃息肉，肝炎不除外。辨证：中焦气滞，心脾两虚。治则：理气和胃，补益心脾。处方：补中益气汤加减：黄芪15g，党参10g，白术10g，升麻6g，柴胡6g，丹参15g，陈皮6g，甘草6g，枳壳10g，香附10g，厚朴10g，白芍10g，茯苓15g，合欢皮15g，黄连6g。每日1剂，水煎服。上方服用15天，症状减轻。

　　按：胃脘胀满为脾胃气滞之特征，呃逆、易烦躁也是气滞所为，按常法当用理气化滞法治之。而史老师认为，患者精神不振，记忆力下降，大便偏溏及舌象表现，说明已有脾气不足的趋向。因此，采用理气补气结合之法，方选补中益气汤加枳壳、香附、厚朴等药。该处方实际上由补中益气汤、枳术汤、厚朴温中汤三方相合。后二方都是消补兼施之剂。

　　4　脾胃湿热型胃炎

　　例4：王某某，女，55岁。就诊日期：1998年5月14日。胃脘胀满不适2月余，胃内灼热感，口干喜凉饮，但饮水不多，食欲正常，乏力不明显，爱生气，生气时上述症状加重，大便正常。脉沉细，舌淡红、苔白腻微黄。诊断：慢性胃炎。辨证：脾胃湿热。治则：调和脾胃之气。处方:柴平汤加枳壳、黄连：苍术10g，厚朴10g，陈皮6g，甘草6g，黄连6g，炒枳壳10g，柴胡10g，黄芩10g。每日1剂，水煎服。服药15天，症状大减。

　　按：患者中焦气机不畅，故而胃脘胀满；气滞湿停，郁而化热，故而胃内灼热，口干喜凉饮；湿浊不化而饮水不多、舌苔微腻。柴平汤由小柴胡汤和平胃散合方而成。投平胃散祛湿和胃治其本，更加黄连一味，除取燥湿之功外，还启苦降之效，与苍术、厚朴相配，有降有散，能解郁结之气。小柴胡汤中柴胡、黄芩清热和中，以制胃内灼热。一般说来胃内灼热的患者常有胆汁反流，而柴平汤具有控制胆汁反流之功效，患者疗效满意可能与此有关。

收稿日期：2000-01-11；修回日期：2000－02－25