外科手术治疗萎缩性胃炎
中国急救医学 1999年第4期第19卷 论著摘要
作者:常连仲 王宇夫 李军
单位:黑龙江省医院(150036)
我科1985年4月~1998年6月对98例症状重、病变以胃窦部为主的萎缩性胃炎患者实行手术治疗,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共98例,年龄37~68岁,平均52岁。均有5年以上顽固性临床症状,术前经较长时间内科治疗效果欠佳。术前近期胃镜检查,98例均呈以胃窦部病变为主的慢性萎缩性胃炎。活检病理结果,98例均有腺上皮萎缩,淋巴细胞,浆细胞浸润。其中29例伴肠化生,4例伴重度不典型增生。术后标本病理结果,其中1例重度不典型增生病例为早期胃癌,其余病例同术前活检结果。
1.2 手术方法 73例行胃大部切除,毕1式吻合,25例行半胃切除Roux-Y型胃肠吻合。
2 结果
本组病例均于术后8~15天出院。术后3个月可从事轻、中等体力工作。本组72例术后随访6月~5年,除4例术后短期有轻微腹胀,其余病例自觉症状完全消失或基本消失,饮食量均较术前有不同程度增加。其中56例术后6月~2年胃镜复查,残胃未见新的病变。
3 讨论
1973年Strickland根据病变部位和血清壁细胞抗体(PCA)的有无,将慢性萎缩性胃炎(CAG)分为A、B两型。其中A型,PCA阳性,病变主要在胃体,常伴有恶性贫血,国人少见;B型,PCA阴性,病变主要在胃窦,不伴有恶性贫血,但消化道症状重,国人多见。本组病例全部为B型。
B型CAG是否需要手术治疗,目前国内外学者都有争议,最近的一次国际性学术讨论会上,以Riddell为首的一组胃肠道病理学家对不典型增生的概念、分类标准、处理原则提出了一些新的见解,认为凡属不典型增生者,病变消失的机会是很少的,故需密切随访。重度者经再次活检证实,即有手术指征,有利于早期癌和微小癌的发现。
目前一般认为十二指肠液的返流是B型CAG的主要原因。因此胃切除,Roux-Y型胃肠吻合似应是较合理的术式。除Roux-Y外的其它术式也是可以的。本组73例采用毕1式取得满意效果似乎也支持上述观点。
综上所述,CAG是一种以内科治疗为主的消化系统疾病,但对部分中年以上,症状重,病程长,病变主要在胃窦部,尤其是伴有肠化生成重度不典型增生的病人,外科手术不失为一种有效的治疗手段。
(收稿:1998-10-26)