Nd∶YAG激光治疗糜烂性胃炎75例临床观察

中国激光医学杂志 1999年第2期第8卷 短篇报道

作者：王德勋

单位：南京市江浦人民医院211800

　　笔者从1993年起应用低强度Nd∶YAG激光经胃镜照射治疗糜烂性胃炎75例，获得较满意的效果。

　　资料和方法

　　1.临床资料　75例患者中男58例，女17例；年龄24～68岁，平均46岁。全部病例经内镜、组织病理学检查确诊。75例中疣状胃炎67例，片状糜烂性胃炎8例；病变位于胃窦部61例，窦部加体部14例。糜烂面0.4 cm×0.6 cm至

　　1.8 cm×2.2 cm，有2处以上糜烂者65例。幽门螺杆菌(Hp)阳性者71例。

　　2.方法　采用JCW-ⅢA型Nd∶YAG激光仪(波长1.06 μm，石英光导纤维芯径400～600 μm)和日本Olympus胃镜。激光光导纤维经胃镜活检孔插入对准糜烂面，距离2 cm，功率20～30 W，光斑直径1 mm，脉冲时间2 s，行扫描照射。脉冲次数和炭化范围依据糜烂面大小灵活掌握，至粘膜表面呈灰白色。每周2次。治疗次数根据患者自觉症状、胃镜复查及Hp检测结果而定，最少2次，最多7次。每次照射前都以尿素酶试验(福建三强公司生产的快速Hp诊断试剂盒)、直接涂片革兰染色和细菌培养三种方法检测Hp，试纸不变色，无菌生长，即为阴性。

　　结果

　　2次照射治疗后上腹部疼痛消失34例，占45.3%；腹胀减轻37例，占49.3%；　食欲好转31例，占41.3%。　7次治疗后腹痛及腹胀都消失68例，占90.7%；65例纳食增进，占86.7%。1个月后所有患者症状消失，纳食增多，体重增加，复查胃镜糜烂面消失，原病灶处粘膜病理检查无炎症反应，Hp检测阴性。治疗后1、3、5年随访临床表现，复查胃镜和Hp，分别有1、2、4例复发。对1、3年随访的3例复发者再行5～7次激光治疗，都又获得满意的临床效果。总有效率达94.7%。

　　讨论

　　现今认为Hp是糜烂性胃炎的病原菌之一。应用低能量Nd∶YAG激光照射可消除胃粘膜糜烂组织，其热能通过吸收、传导和散射，使粘膜下层和肌层血管扩张，改善胃壁微循环，加快胃粘膜修复，治疗慢性复发性糜烂性胃炎具有作用快、疗效好、复发率低等特点。

　　本疗法也存在不足之处：(1)仅是局部糜烂灶照射治疗，粘膜其他处炎症依然存在，Hp生长、繁殖仍进行。(2)治疗中光斑不能覆盖所有糜烂点，尤其是片状糜烂面，因此，仍有个别病例会复发。(3)在治疗过程中个别患者出现胸骨后灼痛感和/或治疗后次日出现柏油样便，但这些征象数日后会自行消失，不需治疗。

　　糜烂性胃炎致病因素较多，而且常易复发。为了巩固激光治疗的疗效，有必要结合药物治疗，如应用抗生素、制酸剂、胃粘膜保护剂等，以及积极消除引起糜烂性胃炎的不良因素。

收稿日期：1998-09-09