应用纤维胃镜处理小儿上消化道异物62例分析

中华儿科杂志 1999年第12期第37卷 论著摘要

作者：闻德亮　孙梅　张惠

单位：沈阳，中国医科大学第二临床学院儿科　110003

　　我院小儿消化内科在1991年～1998年间，应用纤维胃镜诊治了上消化道异物患儿62例，现报告如下。

　　对象与方法：1.对象：上消化道异物患儿共62例，其中男47例，女15例。年龄最小为生后71小时，最大14岁，平均（4.5±3.6）岁。来诊时间最早为吞服异物后1小时，最晚为吞服异物后15天，平均（2.7±2.6）天。

　　2.方法：(1)确定诊断：根据病史、临床表现和X线透视或摄片检查来确定诊断。(2)术前准备：①患儿准备：a.禁食应至少4～6小时以上；b.对于不能配合的婴幼儿或精神过于紧张的年长儿，采用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg保留灌肠或安定0.1～0.3 mg/kg肌肉注射镇静。②器械准备：应用Olympus GIF-XP₂₀纤维胃镜，辅以活检钳、鼠齿钳、鳄口钳、三爪钳、圈套器、网篮等器械。(3)操作方法：按小儿胃镜检查操作常规进行。发现异物停止进镜，根据异物的特点，采用适当的辅助器械将其夹（套）住，连同胃镜一起退出。

　　结果：1.不同年龄段患儿异物滞留位置情况（表1）：从表1可见，～3岁组异物滞留发生率最高。而滞留位置以胃体和胃窦为多。

表1　62例不同年龄患儿异物滞留位置情况（件）

　　注：1例吞服5件异物　　2.不同年龄患儿吞服异物种类情况(表2)：从表2可见，患儿吞服的异物以硬币发生最多。

表2　62例不同年龄患儿吞服异物种类情况（件）

　　注：1例吞服5件异物　　3.异物取出情况：62例患儿吞服异物共66件，经纤维胃镜取出63件，取出率为95.5%。取异物过程中未发生大出血、穿孔、窒息等并发症。

　　讨论：1.关于病因：小儿上消化道异物可发生于小儿各个生长发育时期，以婴幼儿期多见^［1］，学龄前期次之。多数小儿由于将喜欢的玩物放入口内玩耍不慎误吞；少数小儿为了达到某种目的故意吞入；个别小儿因食管裂孔疝修补术后食管下端括约肌功能极差，当不慎食入甘草杏或李子核等的时候不能通过；极个别新生儿因喂食护理不当所致。

　　2.处理原则：随着内镜技术的日益发展，大约95%的上消化道异物可经内镜成功取出^［2］。为保证应用胃镜技术安全，掌握适应证和禁忌证十分必要。(1)适应证：凡在确定没有消化道穿孔的情况下，估计自然排出有困难者均应尽早在胃镜下积极试取。对于较大而锐利的异物、不规则的硬性异物及有毒的异物，应作紧急胃镜试取；对于较小而光滑的异物，估计对患儿不会引起严重后果又可能自行排出者，可先等其自行排出，如果异物吞入24小时未通过贲门或72小时未通过幽门者，多数不能自行排出体外^［1,3］，应考虑行胃镜处理。(2)禁忌证：已全部或部分穿出消化道外的异物、不能通过贲门取出的胃内巨大异物以及胃镜检查有禁忌患儿的异物均不宜经胃镜试取。

　　3.取物技巧：最重要的是根据异物形状和大小，选择适当的器械与方法。(1)长形异物：如塑料棒、发夹、钥匙等异物。选用适当的异物钳或圈套器将异物夹或套住，将其缓慢拉至胃镜端，再连同胃镜缓慢拉出。异物的钳取点要选择钳取后既不容易滑脱，又使异物长轴与消化道管腔纵轴相平行的部位，以避免异物在消化道内横行造成副损伤。(2)扁平异物：如硬币、钮扣、徽章等异物。此类异物为片状圆形，一般用异物钳取出较为方便，而且较为安全。(3)球形异物：如果核、玻璃球、胃石等异物。此类异物表面光滑，钳取较为困难，套取又易脱落，因此，选用网篮取出较适宜。(4)尖锐异物：如刀片、缝衣针、张开型安全别针等异物。术前需在胃镜头部固定一个橡皮保护套管，以免在取出异物时继发损伤。(5)注意异物多滞留的位置。

　　4.注意事项：(1)X线检查：一般不行钡餐检查。因为钡剂可影响胃镜下视野，难以分辨异物，同时钡剂易堵塞胃镜的孔道，延误取异物的时机^［2,4］。(2)禁食要求：禁食应至少4～6小时以上。对于已进食而又必须紧急行取异物术者，应先用温水洗胃至洗净为止，一方面使异物充分显露，另一方面防止术中误吸^［1］。(3)体外试验：术前用取异物器械在体外试取异物的类似物进行模拟试验，以确定合适的夹（套）取方法，提高取异物的成功率。(4)操作方法：在“搜索”异物时，进镜要慢，仔细观察。镜下见到异物后，要尽可能吸出腔内液体，必要时适当注水冲洗，以使异物更清楚显露便于夹（套）取。夹（套）住异物后，嘱助手抓牢以避免滑脱。异物拉出时注意掌握运行方向和节奏，尤其是在异物通过贲门、食管、咽喉部时，应缓慢提拉、动作轻柔，切不可盲目硬行操作。(5)术后处理：常规观察患儿半小时，应注意有无胸、腹部剧烈疼痛、呕血等症状出现。如无异常，术后2小时可正常进餐。怀疑有穿孔时则应禁食，留院密切观察，同时给予抗生素。

　　本组结果证明，经胃镜处理小儿上消化道异物是安全、有效的。但是，胃镜下取异物毕竟是操作技术要求较高的手术。因此，胃镜医生一定要掌握好适应证。对于年龄偏小的小儿，最好在手术室内进行，同时应加强心率、血压、血氧饱和度的监护^［5］，做好复苏准备也是必要的。

　　参考文献

　　1　闻德亮, 张惠, 孙梅, 等. 经纤维胃十二指肠镜处理小儿消化道异物的体会. 中国医科大学学报, 1995, 24：429-430.

　　2　李益农, 陆星华, 主编. 消化内镜学. 第1版. 北京：科学出版社, 1995. 489-500.

　　3　贝莱斯, 主编. 胃肠病和肝病的最新治疗. 第1版. 北京：北京出版社, 1994. 46-51.

　　4　程凤岐, 杜红, 孟江云, 等. 经内镜取出上消化道异物的体会. 中华消化内镜杂志, 1997, 14：377-378.

　　5　Dokler ML, Bradshaw J, Mollitl DL, et al. Selective management of pediatric esophageal foreign bodies. Am Surg, 1995,61：132-134.

(收稿：1999-03-15　修回：1999-08-02)