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胃镜检查12288例结果分析

胃镜检查12288例结果分析

浙江中西医结合杂志 2000年第9期第10卷 经验交流

作者:郑凯 黄菊妹 方亚平

单位:(浙江省临安市民医院 临安 311300)

  胃镜检查为胃病提供了可靠诊断依据,现将本院12288例胃病患者检查结果,分析如下。

  1 临床资料

  男性8241例,女性4047例,年龄13~84岁。病程最短2~3天,最长50余年。临床多以上腹部隐痛,饱胀、反酸嗳气、纳减、消瘦、黑便等为主症。

  2 检查结果

  胃镜检查结果和发病年龄情况见表1。

表1 胃镜检查结果及发病年龄情况

例(%)

  60岁以上 59~50岁 49~40岁 39~30岁 29岁以下     合  计
小计  
浅表性胃炎

238

151

413

287

771

556

1580

1102

1039

162

4121

2758

6879

55.98

萎缩性胃炎 107 42 78 61 56 24 95 27 12 3 348 157 505 4.11
十二指肠球炎 25 9 53 37 105 76 221 110 166 64 570 296 866 7.05
胃溃疡 147 33 249 64 284 61 477 113 286 49 1443 320 1763 14.35
十二指肠球溃疡 80 16 134 34 197 46 400 77 183 32 994 205 1199 9.76
胃癌 135 29 98 26 33 10 15 9 4 2 285 76 361 2.94
食道癌 18 4 8 2 2 1 1 0 0 0 29 7 36 0.29
其他 45 39 83 43 60 34 59 35 35 20 282 171 453 3.69
大致正常 1 1 4 5 14 9 63 19 87 23 169 57 226 1.84

  幽门螺杆菌(HP)检出情况:在胃镜检查大致正常病例中HP阳性率64.0%,浅表性胃炎中HP阳性率68.28%,萎缩性胃炎中HP阳性率79.0%,溃疡病中HP阳性率92.6%,胃癌中HP阳性率95.8%,淋巴癌中HP阳性率100%。

  本组经胃镜诊断、病检和手术证实为胃癌361例占检查总数2.94%。多数癌变在胃窦部,以糜癌多发于中年,尤以50岁以上为最多。但不能忽视青年癌变。

  本组胃溃疡与十二指肠球部溃疡之比1.47∶1,检出溃疡1763例,其中男性占81.85%,39岁以下男性占12.47%。检出十二指肠球部溃疡1199例,其中男性占82.9%,39岁以下占57.71%。

  3 讨 论

  采用纤维胃镜检查提高临床对上消化道疾病诊断率,不仅能发现病灶,并能确定部位,尤其是可以通过活检和细胞学检查判定肿瘤的良性或恶性,并能发现早期癌,还可在胃镜下治疗。

  消化性溃疡发病年龄早,并发症多。胃溃疡易发生于幽门前区和窦部,溃疡浅表、多发,可能与胆汁返流引起幽门功能失调有关。十二指肠球后溃疡易漏诊,因此部皱襞粗大,易将溃疡面蔽盖,球、降部腔变窄,不易完全扩张,同时蠕动频繁,内镜在此部调节受限,溃疡面不易展现,且朝向降部腔,操作时应顺时钟转90~150度,这样易发现溃疡,必要时借助钡餐检查,提高诊断率。但对浅表溃疡,被血痂、粘液或食物填塞或粘膜皱襞掩盖不易诊断,有时发现十二指肠球部变形,而溃疡龛影不一定能显示出,且球部也不能分清是痉挛与疤痕收缩所致,无法区别活动性溃疡与疤痕性溃疡,胃镜可弥补这些不足之处,同时还可以发现多个溃疡,笔者认为必要时二者配合可提高诊断率。

  浅表性胃炎在慢性胃病中最常见,本组检出率55.98%,与萎缩性胃炎之比为13.6∶1,这两种类型胃炎多发生于胃窦部和胃体下部,临床上表现为反复发作的上腹部疼痛或呕血,黑便等。病因往往难以确定,X线经钡剂等不易查出,通过胃镜可直观发现胃粘膜充血,多数为散在性,少数为弥漫性,充血水肿区互相交织存在,形成红白相间,以红相为主,有的散在性出血点或呈片状,有的粘膜变薄,灰白斑,血管透见呈细网状分布,有的呈炎症性息肉样或粘膜柱状增粗等。一般肉眼观察可确诊,结合活检、涂片,HP等有助确诊。HP是慢性胃病的病因之一,是某些胃病的促发因子。随慢性胃炎→溃疡病→胃癌的发展,HP的检测也逐渐增高,并与病情加重相一致。

收稿日期:2000-06-18


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