胃镜检查12288例结果分析
浙江中西医结合杂志 2000年第9期第10卷 经验交流
作者:郑凯 黄菊妹 方亚平
单位:(浙江省临安市人民医院 临安 311300)
胃镜检查为胃病提供了可靠诊断依据,现将本院12288例胃病患者检查结果,分析如下。
1 临床资料
男性8241例,女性4047例,年龄13~84岁。病程最短2~3天,最长50余年。临床多以上腹部隐痛,饱胀、反酸嗳气、纳减、消瘦、黑便等为主症。
2 检查结果
胃镜检查结果和发病年龄情况见表1。
表1 胃镜检查结果及发病年龄情况
例(%)
|
60岁以上 |
59~50岁 |
49~40岁 |
39~30岁 |
29岁以下 |
合 计 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
小计 |
|
浅表性胃炎 |
238 |
151 |
413 |
287 |
771 |
556 |
1580 |
1102 |
1039 |
162 |
4121 |
2758 |
6879 |
55.98 |
萎缩性胃炎 |
107 |
42 |
78 |
61 |
56 |
24 |
95 |
27 |
12 |
3 |
348 |
157 |
505 |
4.11 |
十二指肠球炎 |
25 |
9 |
53 |
37 |
105 |
76 |
221 |
110 |
166 |
64 |
570 |
296 |
866 |
7.05 |
胃溃疡 |
147 |
33 |
249 |
64 |
284 |
61 |
477 |
113 |
286 |
49 |
1443 |
320 |
1763 |
14.35 |
十二指肠球溃疡 |
80 |
16 |
134 |
34 |
197 |
46 |
400 |
77 |
183 |
32 |
994 |
205 |
1199 |
9.76 |
胃癌 |
135 |
29 |
98 |
26 |
33 |
10 |
15 |
9 |
4 |
2 |
285 |
76 |
361 |
2.94 |
食道癌 |
18 |
4 |
8 |
2 |
2 |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
29 |
7 |
36 |
0.29 |
其他 |
45 |
39 |
83 |
43 |
60 |
34 |
59 |
35 |
35 |
20 |
282 |
171 |
453 |
3.69 |
大致正常 |
1 |
1 |
4 |
5 |
14 |
9 |
63 |
19 |
87 |
23 |
169 |
57 |
226 |
1.84 |
幽门螺杆菌(HP)检出情况:在胃镜检查大致正常病例中HP阳性率64.0%,浅表性胃炎中HP阳性率68.28%,萎缩性胃炎中HP阳性率79.0%,溃疡病中HP阳性率92.6%,胃癌中HP阳性率95.8%,淋巴癌中HP阳性率100%。
本组经胃镜诊断、病检和手术证实为胃癌361例占检查总数2.94%。多数癌变在胃窦部,以糜癌多发于中年人,尤以50岁以上为最多。但不能忽视青年人癌变。
本组胃溃疡与十二指肠球部溃疡之比1.47∶1,检出溃疡1763例,其中男性占81.85%,39岁以下男性占12.47%。检出十二指肠球部溃疡1199例,其中男性占82.9%,39岁以下占57.71%。
3 讨 论
采用纤维胃镜检查提高临床对上消化道疾病诊断率,不仅能发现病灶,并能确定部位,尤其是可以通过活检和细胞学检查判定肿瘤的良性或恶性,并能发现早期癌,还可在胃镜下治疗。
消化性溃疡发病年龄早,并发症多。胃溃疡易发生于幽门前区和窦部,溃疡浅表、多发,可能与胆汁返流引起幽门功能失调有关。十二指肠球后溃疡易漏诊,因此部皱襞粗大,易将溃疡面蔽盖,球、降部腔变窄,不易完全扩张,同时蠕动频繁,内镜在此部调节受限,溃疡面不易展现,且朝向降部腔,操作时应顺时钟转90~150度,这样易发现溃疡,必要时借助钡餐检查,提高诊断率。但对浅表溃疡,被血痂、粘液或食物填塞或粘膜皱襞掩盖不易诊断,有时发现十二指肠球部变形,而溃疡龛影不一定能显示出,且球部也不能分清是痉挛与疤痕收缩所致,无法区别活动性溃疡与疤痕性溃疡,胃镜可弥补这些不足之处,同时还可以发现多个溃疡,笔者认为必要时二者配合可提高诊断率。
浅表性胃炎在慢性胃病中最常见,本组检出率55.98%,与萎缩性胃炎之比为13.6∶1,这两种类型胃炎多发生于胃窦部和胃体下部,临床上表现为反复发作的上腹部疼痛或呕血,黑便等。病因往往难以确定,X线经钡剂等不易查出,通过胃镜可直观发现胃粘膜充血,多数为散在性,少数为弥漫性,充血水肿区互相交织存在,形成红白相间,以红相为主,有的散在性出血点或呈片状,有的粘膜变薄,灰白斑,血管透见呈细网状分布,有的呈炎症性息肉样或粘膜柱状增粗等。一般肉眼观察可确诊,结合活检、涂片,HP等有助确诊。HP是慢性胃病的病因之一,是某些胃病的促发因子。随慢性胃炎→溃疡病→胃癌的发展,HP的检测也逐渐增高,并与病情加重相一致。
收稿日期:2000-06-18