小儿纤维胃镜检查的护理体会

山东医药 2000年第24期第40卷 短篇与个案

作者：高玉芳　郭继海　范美丽

单位：济南市儿童医院　250022

　　自1998年以来，对321例有消化道症状的患儿进行胃镜检查，对14例误食异物的幼儿经胃镜成功取出了异物。现把小儿胃镜检查的护理体会报告如下。

　　临床资料：男188例，女147例；年龄1.5～16岁，平均8.5岁。14例误食异物的幼儿年龄为8个月～4岁，平均1.9岁。检查结果：消化性溃疡67例，其中十二指肠球部溃病62例，胃溃疡5例；胃炎194例；十二指肠球炎41例，其中2例合并十二指肠息肉；幽门松弛5例；正常胃粘膜14例。对252例患儿钳取活体组织进行病理检查，14例患儿取出上消化道异物，其中食管异物6例，胃内异物7例，十二指肠球部异物1例。

　　护理体会：①心理护理，消除其紧张和恐惧情绪；对年龄较小的儿童，可允许一名家长陪同，以减轻患儿的恐惧感。②检查前常规检查乙肝　五项指标，必要时检查出、凝血时间。对幼儿误食异物者，先经X线透视定位，以缩短取异物的时间。③患儿检查前一日晚10时开始禁食、禁水，防止检查中呕吐、呛咳而引起窒息，而且胃内食物过多可影响检查视野。对年幼儿可于早餐前给少量糖水，以防止低血糖。④检查前给予消泡灵，使咽喉局部麻醉，并能减少胃内粘液产生的泡沫。取异物者，除口服消泡灵以外，在检查前30min肌注阿托品0.01mg／kg im，以减少腺体分泌，松弛消化道平滑肌，有利于异物顺利取出。⑤检查过程中协助患儿取左侧卧位，以利于操作。为患儿松弛衣领，利于呼吸道通畅。下颌置无菌弯盘1个，以备盛装口咽部的分泌物和呕吐物。将消毒备用的咬口放入患儿口内并固定，防止咬口滑脱而咬坏胃镜。⑥操作中随时观察患儿的面部表情及手势动作，及时擦净分泌物，以保持呼吸道通畅。如患儿出现恶心，可嘱其深呼吸。⑦取异物时，要和医生配合默契，抓好有利时机，选择合宜的取物钳夹准异物。如异物不易取出，可用取物钳夹住异物轻轻向下推移，使其松动再向外取。对较大、质硬、边缘锐利之金属异物应谨慎，勿盲目强行处理。⑧进行胃镜检查后，患儿要留下观察30min，适当休息1d，检查后禁食2h，取活检后要进食流质饮食1d，并嘱咐家长若发现患儿有消化道出血症状（出现黑便），要及时来院复诊。