Dieulafoy病并发上消化道大出血胃镜误诊1例

内科急危重症杂志 2000年第1期第6卷 个案报告

作者：潘元海

单位：潘元海（江苏省射阳县农垦肿瘤医院　射阳　224314）

　　患者男性， 32岁。 劳累后突然眩晕， 呕吐暗红色血液量约800 ml急诊入院。 既往有乙型病毒性肝炎史。 入院次日胃镜检查贲门下近胃底处见新鲜血痂附着， 胃底部轻度静脉曲张， 无食管静脉曲线。 B超示肝脏光点粗细不均， 门静脉1.55 cm， 脾肿大， 脾静脉1.8 cm。 入院第3日再次呕血， 暗红色， 量约1200 ml， 黑便4次， 每次300～500 g。 体检： P126次/min， BP 80/50 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)， 面色苍白。 心肺正常。 腹平坦， 肝肋下1 cm， 脾肋下3 cm， 质硬。 血红蛋白35 g/L。 立即输血、 输液扩容， 静脉给予善得定、 洛赛克、 止血敏， 行三腔二囊管压迫止血等治疗无效， 血压进一步下降为62/44 mmHg， 行急诊剖腹探查止血术， 术中见肝脏左右叶表面呈大小不等结节样改变， 脾脏明显增大， 中等量腹水呈淡黄色； 胃膨胀， 切开胃壁长约10 cm， 见胃腔内大量新鲜血液及血块， 量约1500 ml， 清除积血， 于贲门下方3 cm近胃底部发现一直径0.5 cm粘膜凹陷缺损， 中央有鲜红色血柱喷出， 行局部紧急钳夹止血， 检查胃腔， 见胃底部有2条静脉曲张， 但无活动性出血。 行出血局部胃壁切除并缝合， 关腹。 术后恢复较好。 病理报告： 缺损粘膜中央见扩张小动脉断段。

　　讨论　Dieulafoy病又称Dieulafoy溃疡， 是引起消化道尤其上消化道大出血的原因之一。 急诊内镜检查时若能注意以下几点将有助于及时诊治： ① 贲门下区域胃粘膜局灶性凹陷缺损伴喷射状出血； ② 胃粘膜浅表凹陷中间有血管走行， 表面有凝血块或血痂； ③ 突出于粘膜表面的小动脉见到搏动性出血； ④ 偶尔在出血时见到粘膜表面出汗样渗血； ⑤ 出血间歇期内镜检查可无异常， 即“全有全无”征。

　　随着消化科医院对Dieulafoy病认识的加深， 临床报道有所增多， 但Dieulafoy病合并肝炎后肝硬化， 门脉高压胃底静脉曲线， 即在胃底部周围既有粘膜下静脉曲张， 又有小动脉扩张， 临床上尚未见报道， 两者间是否有联系， 有待进一步观察。 本例在第一次胃镜检查见胃底部静脉曲张后， 考虑其出血为曲张静脉破裂， 对胃底部新鲜血痂可能是Dieulafoy病出血未能识别， 应引以为戒。

(1999-05-05收稿)