高位胃溃疡的临床X线特点

　　中国医学影像技术2000年第16卷第1期

　　张德华

　　关键词：胃溃疡　X线　　发生在胃体上部的高位胃溃疡临床相对少见，作者收集了1994至1998年所遇到的经胃镜证实的10例，并对其临床及X线特点作一分析。

　　1　材料与方法

　　本组10例，男7例，女3例，年龄40～76岁，平均61.3岁。其中50岁以下2例，50～60岁3例，60岁以上5例。患者以上腹部饱胀、不适为主要症状，伴有剑突下疼痛(4/10)，或上消化道出血(2/10)。本组均采用西门子800mAX线机作钡餐透视检查，并点片。

　　2　结果

　　X线表现：①溃疡部位：发生在贲门部3例，贲门下区7例，其中位于胃后壁者6例。②溃疡大小：溃疡直径在11～35 mm之间，溃疡深度在10～20 mm之间。③溃疡形态：溃疡以尖疣状(图1)和乳头状(图2、3)多见，共6例。其他还有呈皿状、扁丘状。本组溃疡部分或全可见粘膜纠集、狭颈征、Hampton's线等良性溃疡征象，未见溃疡恶变征象。

图1　贲门下方一尖疣状龛影，位于胃后壁，约1.0 cm×1.5 cm，可见粘膜收集征

图2　贲门下方一乳头状龛影，位于胃后壁，约1.1 cm×2.3 cm，粘膜纠集征及狭颈征均明显，溃疡底部呈典型的深掘状

图3　贲门部约1.2 cm×1.3 cm龛影，可见粘膜纠集征及狭颈征

　　3　讨论

　　3.1　高位胃溃疡的临床特点　高位胃溃疡多见于老年患者，相对胃角部溃疡及慢性胃炎患者而言高位胃溃疡患者临床症状较轻微，并呈慢性化改变，可能与下列因素有关：①本组病例既往均有慢性胃炎病史，且病程较长，对疼痛的耐受性增加以及适应性是高位胃溃疡患者症状不典型的一个因素；②长期的病变，使胃壁内神经细胞和神经纤维发生营养不良性性变化，部分神经细胞陷于崩解、神经纤维离断成碎片。胃壁外的神经系统，即颈交感神经节、迷走神经细胞也出现病理变化，无疑是胃壁营养不良的主要原因，因而造成溃疡慢性化；③同时伴有其它系统的疾病掩盖了溃疡病的症状，本组病例不同程度伴有肺气肿(3/10)、高血压病(3/10)、肺结核(2/10)等　　　疾患；④长期不良饮食习惯，起到了破坏胃粘膜屏障的作用，也是导致溃疡慢性化的一个因素。

　　3.2　高位胃溃疡的X线特征　高位胃溃疡多发于胃小弯侧贲门部及贲门下区，且多位于胃后壁，而胃底部及大弯侧少见。溃疡的深度及直径均较大，可能与溃疡的慢性化有关，溃疡无恶变也是其X线特点之一。

　　3.3　有文献表示位于贲门入口水平以上的胃底部溃疡大多为恶性，本组病例未发现胃底部溃疡，但这一提示值得注意。

　　作者简介：张德华（1971—），男，湖北麻城市，医师。

　　作者单位：张德华（枣阳市一医院放射科，湖北 枣阳　441200）