外伤性膈疝合并慢性胃扭转一例

临床放射学杂志 2000年第11期第19卷 病例报告

作者：李安敏　王荣品　唐斌

单位：李安敏(550002 贵阳，贵州省人民医院放射科)；王荣品(550002 贵阳，贵州省人民医院放射科)；唐斌(550002 贵阳，贵州省人民医院放射科)

　　患者　男，55岁。因上腹饱胀、黑便1个月，加重伴呕吐1天入院。5个月前从1米高摔下致胸部受伤，当时因自觉症状不重而未就诊。查体：左侧胸部呼吸动度稍差，叩诊左下肺叩浊，听诊左下肺呼吸音消失。腹平软，无压痛，未扪及明显空虚感，肝脾未触及。实验室检查无特殊。

　　胸片： 左第9后肋陈旧性骨折，左膈上升达第3前肋下，左下肺部分膨胀不全，左膈下巨大液气平面(图1)。上消化道钡餐造影片示： 胃底、体部位于胸腔内，十二指肠球部位于左上腹，胃大弯旋转向右，小弯侧向左，诊断膈疝并胃扭转(图2)。

图1　示左第9后肋陈旧性骨折，左膈面抬高达第3前肋下，膈面变形

图2　胃肠造影示胃底体部位于左膈上

　　CT检查： 左膈肌后内侧断裂，胃疝入胸腔部分内有多量对比剂潴留，胃内可见引流管；左下肺有部分压迫性膨胀不全，结肠内有对比剂，提示疝口处未完全梗阻(图3)。

图3　CT扫描示左膈肌后内侧断裂，含对比剂之胃经此疝入胸腔

　　手术见胸膜粘连，胸腔内少许渗液，游离粘连后见胃部分疝入胸腔；胃前壁与下肺紧密粘连，胃大弯绕胃纵轴旋转，胃底、体向前成150°角；膈肌顶部腱膜部裂口长6cm，胃与裂口边缘紧密粘连。术后诊断：左侧创伤性膈疝合并慢性胃扭转。

(收稿： 2000-05-29)