Roux-Y胃肠重建术治疗胃切除术后远期反复出血

中国胃肠外科杂志 2000年第2期第3卷 短篇报道

作者：李瑞华

单位：528300　顺德，广东顺德市第一人民医院外科

　　消化性溃疡行胃大部分切除术后近期并发症报道较多，但10多年后远期反复出血较为少见。笔者近年来曾遇3例，因其反复出血，经内科严格治疗仍未能止血，最后行吻合口部分切除，加Roux-Y胃肠重建术而治愈。现报告如下。

　　一. 临床资料

　　(一)一般资料

　　本组均为男性，年龄分别为48岁、69岁和71岁。原胃手术原因均为球部溃疡及伴反复血便。距前次手术时间最短15年，最长35年。3例术后反复出血的时间分别为术后的11～31年，因呕血或血便而多次住院治疗，其中最多住院20余次，有1例因粘连性肠梗阻及胆总管结石曾两次手术治疗。保守治疗包括一般的常规治疗及反复输血，其中1例因多次输血而出现输血反应，仅能靠输红细胞来纠正重度贫血。3例均通过纤维胃镜检查，证实为胃空肠吻合口多发浅表性溃疡及有散在性出血点；其中1例曾行胃镜下硬化剂止血术。3例术前血红蛋白40～60 g/L。

　　(二)手术方式

　　3例患者既往均行胃大部分切除术(结肠前、全口胃肠吻合术)，术中可见胃肠吻合处有较丰富的血管，但残胃不大，其中1例有明显的粘连。贴近胃肠吻合口处横断空肠近、远端，荷包关闭远端空肠，近端用肠钳暂关闭。用7号丝线结扎胃肠吻合口处的近远端，以防胃内容溢出。用皮钳牵拉胃肠吻合处，在胃肠吻合口上2 cm处切开浆肌层行黏膜下止血；远端空肠与胃端侧吻合，近端空肠再与输出端空肠端侧吻合，形成Roux-Y胃肠吻合术式。3例术后标本切开检查，均发现吻合口黏膜充血水肿，呈散发性出血点及浅表性溃疡。

　　(三)结果

　　术后平均住院10天，全部治愈出院。3例手术分别于1995年至1998年施行，全部进行随访，目前尚无1例再发生出血，均恢复正常工作生活。

　　二. 讨论

　　胃大部分切除术治疗消化性溃疡的术后远期并发症一般多为溃疡复发、倾倒综合征、吸收不良、胆汁反流性胃炎、以及残胃癌等^［1，2］，而术后远期吻合口反复大出血的报道尚不多见。本组患者手术时间均在15～35年前，该年代多行80%～85%以上的胃次全切除术；术中检查残胃也不大，故应排除胃切除不足，pH值下降所引起的溃疡出血。其出血原因推测可能与胆汁反流所致的胃炎及胃溃疡有关。据胃癌全胃切除用Roux-Y胃肠吻合术的原理^［3，4］，我们用此法处理该类出血的3例患者，取得了明显的效果。

　　我们认为，便血或呕血经严格内科治疗包括胃镜下的止血无效，血红蛋白低于60 g/L以下，需反复输血，严重影响工作生活的患者，应行手术治疗。Roux-Y胃肠手术的选择理由：本组反复出血的病理因素主要是吻合口出血性胃炎并伴有浅表性溃疡，故仅局限性切除吻合口已足够。虽然胃肠道的重建有多种选择，我们认为Roux-Y胃肠吻合术是较为合理的术式。其操作简单，既安全又符合生理要求，本组实践也证明了此点。

参考文献

　　1，Pappas TN. Stomach and duodenum. In: David CS. ed. Textbook of Surgery. 15th ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1997. 863-866.

　　2，Welch JP, Welch CE. Peptic ulcer-stomach and duodenum. In: Morris PJ, Malt RA. eds. Oxford Textbook of Surgery. New Yord: Oxford University Press, 1994.925-927.

　　3，沈魁，何三光,主编.实用普通外科手术学.沈阳：辽宁教育出版社，1991.264.

　　4，王吉甫.胃癌全胃切除术.实用外科杂志 1989；9：451-453.

收稿：1999-07-10

　　修回：2000-03-13