159例严重烧伤早期胃肠道营养治疗体会

江苏医药 2000年第2期第26卷 短篇论著

作者：姜会庆　解伟光　胡心宝　汪军　陈一飞

单位：姜会庆(南京军区南京总医院烧伤整形科　210002)； 解伟光(南京军区南京总医院烧伤整形科　210002)； 胡心宝(南京军区南京总医院烧伤整形科　210002)； 汪军(南京军区南京总医院烧伤整形科　210002)；陈一飞(南京军区南京总医院烧伤整形科　210002)

　　近20年来，我们对159例严重烧伤病人采取不禁食，施行早期口服营养治疗，结果表明早期胃肠道营养能促进胃肠道功能的恢复，减少并发症的发生，提高治愈率。本文着重讨论了早期胃肠道营养的注意事项。

　　临床资料

　　一、一般资料

　　1980年12月至1997年12月我科共收治严重烧伤159例，其中男135例，女24例，年龄＜12岁23例，13～59岁129例，＞60岁7例。烧伤总面积均大于30%，其中50%以上75例，80%以上37例。

　　二、方法及结果

　　患者入院后均不禁食(意识障碍者除外)。胃肠道营养采取循序渐进，伤后36小时内以流汁为主，包括牛奶、米汤，辅以鸡蛋等。水肿回收期后即加大口服量和增加食物类别，鼓励多食鸡蛋，成人每日可耐受400克左右鸡蛋。热卡摄入情况见表1。

表1　159例烧伤患者热卡摄入情况

　　结果表明，除个别病例因病情严重，不适宜口服营养外，其余均收到良好的治疗效果，表现在进行性消瘦情况减少，手术耐受性好，植皮成活率高，住院时间缩减等。此外，所有患者均未发生应激性溃疡大出血，明显低于应激性溃疡10%发生率。

讨　　论

　　烧伤后早期胃肠道营养在动物实验中已证实，能保护胃粘膜和促进肠功能恢复，减少肠道细菌移位及内毒素吸收，而临床成功经验的报道并不多见。我们实施早期胃肠道营养，并取得了较满意的效果，有以下几点体会。

　　一、所有病人均不禁食，严重意识障碍者除外。从流汁到半流，从低热能过渡到高热能，早期进食目的在于促进肠蠕动，改善肠胃粘膜血流量。多数病人能自行进食，当病人不能配合时，精心插入配有导管的聚氨酯管予以鼻饲营养。应避免粗暴操作以防刺破食道，当通过幽门有困难时，可用特制的钳子经内窥镜辅助插入，必要时可以X线下配合定位。

　　二、进食量应循序渐进，根据病人具体情况控制每次的摄入量与间隔时间，早期量不宜过大，尤其在伤后24小时内，胃肠道缺血情况尚未完全纠正，胃肠张力和蠕动功能均较低下，短时间内进食量过大易引起腹胀，甚至胃扩张。由于病人的个体差异非常大，很难制定出统一的进食时间表，我们的做法是临床多加观察，及时调整。尽管病人的个体差异很大，仍有规律可循，通过实践，我们总结出“少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽”二十字烧伤病人早期胃肠道营养的口诀，实践证明效果良好。

　　三、早期胃肠营养治疗的实施和管理，应充分发挥医护人员、病人和病人家属三方面的能动性，其中病人家属的作用很重要，尽管他们不懂医疗，但对病人的饮食习惯最了解，看护也更细致。让他们协助管好病人的饮食，都能十分尽心，不厌其烦，家属能动性的发挥有利于营养计划的完成。在心理护理方面，开放式病房管理在协助营养实施方面，与以往全封闭管理比较，有更多的优点，尤其对病人的心理治疗更有帮助，这也是我们开展早期口服营养取得成功的一个方面。

　　四、我们还进行了一些有助于营养治疗的辅助措施，例如促消化药物的应用，各类维生素和微量元素的补充，口服小剂量抗酸药物（如碳酸氢钠等）。实践证明，早期口服营养不仅可维持机体能量需要，减轻负氮平衡，改善烧伤后高代谢，还能减少各种并发症的发生，促进创面愈合，提高治愈率。■