⁹⁹Tc^mO^-₄胃肠道显像诊断残窦综合征的价值

中华核医学杂志 2000年第4期第20卷 论著摘要

作者：范义湘　石卫民　彭武和

单位：范义湘（广州,第一军医大学南方医院核医学科　510515）；彭武和（广州,第一军医大学南方医院核医学科　510515）；石卫民（放疗中心）

　　残窦综合征(RAS)是指毕氏Ⅱ式手术时,胃窦部切除不全,残留胃窦所致的一种综合征^［1］。笔者对38例该征患者行⁹⁹Tc^mO^-₄胃肠道显像,明确了残留胃窦粘膜的存在,现将结果报道如下。

　　一、资料和方法

　　1. 临床资料。对照者6例,男4例,女2例,年龄22～46岁,平均32.7岁,无毕氏Ⅱ式手术史。RAS患者38例,男26例,女12例,年龄25～51岁,平均39.5岁。均有胃溃疡毕氏Ⅱ式手术史,术后病史5个月～4 a,发作性上腹痛,餐后或服制酸剂后可缓解;18例伴夜间痛,多数较原有溃疡疼痛剧烈。5例出现肠梗阻、出血。有毕氏Ⅱ式手术史但未确诊RAS者9例,男7例,女2例,年龄19～54岁,平均35.4岁。所有病例经临床症状、胃镜检查及手术病理检查结果证实。

　　2. 显像方法。Toshiba 901A型SPECT

　　仪,配低能通用型准直器。患者取仰卧位,探头视野包括全腹部。检查前禁食6～8 h。静脉注射⁹⁹Tc^mO^-₄ 370 MBq后立即采集,矩阵128×128,能峰140 keV,窗宽20%。5 min/帧,共采集12帧。

　　二、结果与讨论

　　以上患者的腹部胃区外发现放射性异常浓聚且随时间延长其位置固定不变者即判断为残留胃粘膜影。正常胃区各部分显影完整,以胃底和胃体放射性最高。⁹⁹Tc^mO^-₄随胃液分泌进入十二指肠,十二指肠球部可显影,双肾、腹部大血管及肝、脾亦显影。有毕氏Ⅱ式手术史的患者,胃部因切除形状改变。38例患者中,⁹⁹Tc^mO^-₄胃肠道显像阳性者32例,余6例被漏检,诊断灵敏度84.2%。对照组中4例因右上腹出现异常浓聚影而致假阳性。

　　RAS术前诊断比较困难,经常需手术探查确诊^［2］。与正常胃粘膜一样,毕氏Ⅱ式手术后残留的胃窦粘膜也能摄取⁹⁹Tc^mO^-₄;同时十二指肠残端存留胃窦粘膜,经胃泌素刺激后摄取⁹⁹Tc^mO^-₄的能力增强,故易于显像阳性。本法诊断灵敏度为84.2%。6例假阴性中,由再次手术证实2例残留胃窦过少故显像难以辨认,另4例残窦部位出血,可能渗出的血液对⁹⁹Tc^mO^-₄产生稀释作用,或显像剂随血液流走,导致残留胃粘膜显影不良^［1］。4例假阳性中,2例为显像剂随胃液分泌进入十二指肠所致,1例因右肾积水致⁹⁹Tc^mO^-₄潴留使肾脏异常浓聚,另1例为Mackels憩室所致。由于Mackels憩室亦能摄取⁹⁹Tc^mO^-₄,且多发于回肠与残窦临近,往往确诊困难,此时需由病史及肠镜检查加以鉴别。

　　参　考　文　献

　　1，Sasaki J, Fukushima K, Naito H, et al. Long-term results of pylorus-preserving gastrectomy for gastric ulcer. Tohoku J Exp Med, 1992, 168:539-548.

　　2，Kishkovskii AN, Dozortsev VF, Pozdniakov AV. X-ray diagnosis of peptic ulcers of the jejunum. Vestn Rentgenol Radiol, 1990, 5-10.

（收稿日期:1999-10-24）