齐刺后顶穴治疗椎动脉型颈椎病40例临床观察

天津中医 2000年第1期第17卷 针灸经络

作者：王贯民　戚秀娟　闫淑艳　张爱红

单位：301800　天津市宝坻县中医医院

　　中图分类号：R682.1^＋2　文献标识码：D　文章编号：1004－5392（2000）01－0032－01

　　颈椎病是临床常见病、多发病，多发生于中老年人。现代医学称之为颈椎综合征，属中医痹证范畴。一般认为，椎动脉型颈椎病为椎动脉受机械性压迫，致使椎—基底动脉管腔变窄，或颈交感神经受刺激引起椎动脉痉挛所致，临床表现以头晕、头痛为主，常伴有发作性眩晕、呕吐、复视。经颅多普勒（TCD）检查，显示椎—基底动脉血流速度减低。笔者自1996年12月以来，采用齐刺后顶穴治疗该病40例，并利用TCD所提供的治疗前后数据比较显示，疗效满意，现报告如下：

　　1　临床资料

　　40例全部为我院门诊病人，其中男22例，女18例；年龄最小29岁，最大61岁；病程最短5天，最长6年。均经TCD检查确定为椎—基底动脉供血不足，并排除了椎—基底动脉粥样硬化。临床表现以发作性或持续性头晕为主，可伴有头痛、嗜睡、恶心、呕吐等症。根据倪文才等主编《颈椎综合征》^[1]诊断标准，诊为椎动脉型颈椎病。

　　2　治疗方法

　　2.1取穴：以骨性标志取穴。后顶穴在顶枕缝中央，也是人字缝的顶点。先推寻枕骨粗隆，向上直行推按至枕骨上端（与左右两顶骨的相接处）凹陷处^[2]。

　　2.2针刺操作方法：选28号1.5寸毫针，第1针自后顶穴上3分处，针尖向下沿皮平刺，深度在皮与骨膜之间，行小幅度提插捻转2分钟，使针感向颈背部放射。第2针及第3针分别于第1针两侧旁开3分处向后顶穴斜向刺入。左右手分别持针，同时作小幅度提插捻转2分钟，使针感向颞顶部放散。每10分钟行针1次，留针30分钟。

　　2.3疗程：每日1次，10次为1疗程，2个疗程后观察疗效并复查TCD。

　　3　疗效观察

　　3.1疗效标准：临床症状消失，TCD数值正常为痊愈；临床症状消失或减轻，TCD数值接近正常为好转；针刺后症状无改善，TCD数值无明显变化为无效。

　　3.2治疗结果：40例患者中，痊愈12例占30％，好转22例占55％，无效6例占15％。治疗前后TCD数值变化见附表。

附表　针刺对椎—基底动脉血流动力学的影响　（±s）

※与治疗前比较P＜0. 01

　　从附表中可以看出，针刺后椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的收缩期峰值（VS），舒张末流速（VD）及平均流速（Vm）均较治疗前显著上升（P＜0. 01）而血管搏动指数（PI）无明显改变。 4典型病例

　　陈某，女，35岁，1997年7月就诊。主诉：颈项部僵硬不适10天，头晕2天。患者10天前因天气炎热夜间空调睡眠。晨起后突感颈项部僵硬，活动不便，经远红外线照射治疗后症状稍有缓解，一直未能消除症状。2天前突发头晕，伴恶心，头向左侧扭转时症状加重。查左颈项肌紧张。颈部X线片示：颈椎侧弯，轻度骨质增生，TCD示椎—基底动脉供血不足。诊断：椎动脉型颈椎病。即行齐刺后顶穴之法治疗，1次后述有轻快感，2个疗程后，症状消失，复查TCD结果正常。

　　5　讨论

　　引起椎动脉型颈椎病的病因为椎—基底动脉痉挛变窄，造成血流不畅，痹阻不通。选择齐刺法是根据《灵枢·官针篇》“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者也。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”说明本刺法用于治疗寒邪瘀滞痹阻，阳气不宣，“痹气小深”之疾，选择后顶穴，是因为后顶穴为督脉穴，是15个“脉气所发”穴之一，也是激发督脉经气的重要施治穴位^[3]。齐刺后顶穴，可起通督脉阳气、祛瘀通痹的功效。TCD能定量的反映血流速度和血管弹性，客观地反映某一血管在收缩期与舒张期的血流状态，具有直观性、准确性。通过疾病治疗前后的数值变化，为临床提供了科学的根据。结果显示，齐刺后顶穴可使患者椎—基底动脉血流速度明显增加，而对血管弹性指数无影响，因此改善了本病所致椎—基底动脉供血不足的各种症状。在治疗过程中，笔者也观察到，本疗法对椎—基底动脉硬化所致供血不足者疗效较差。

　　参考文献

　　1，倪文才，等.颈椎综合征.北京：人民卫生出版社，1990

　　2，王居易，等.运用后顶穴的临床经验.中国针灸，1993；13（5）：30

（收稿日期：1999－09－10）