| 维他命A酸类、Retinoic Acid |
维他命A酸类的药品，有去角质作用，可以促进表皮细胞的代谢更新，并能深入毛囊的厚壁，去除过度角化、抑制皮脂腺分泌，防止面疱粉刺形成。A酸一直是有效的青春痘治疗药物，对于非炎性、特别是粉刺型的青春痘疗效最为明显。
外用A酸的效果以Tretinoin最有效果，剂型有凝胶、乳霜、液体，凝胶的效果最强刺激也最大。因为a酸的作用为促进皮肤之上皮细胞脱落，抑制角质合成，防止面疱形成。治疗初期常会出现脸部发红、脱皮、刺痛感，这种皮肤敏感反应或病情恶化的过度时期需要3-4周才能逐渐适应。A酸类药品对日光照射敏感，也只能夜间涂抹。传统的外用维他命Ａ酸对皮肤所造成的刺激常令患者却步，陆续开发的第二代维他命Ａ酸(Isotretinoin)、第三代Ａ酸(Adapalene及Tazarotene)则改善了上述的缺点，提高了患者的忍受度，不过a酸类药剂被列为怀孕用药C级，怀孕妇女仍不宜使用。维生素Ａ酸的研究，至今已超过六十年，到目前还有各式产品不断问世，如新上市治青春痘药物 nadiflofloxacin、adapalene、tazarotene、 nicotinamide，的确为青春痘治疗注入新活力。 |
使用方式提示：(夜间适量使用，加强保湿防晒)
1.使用A酸初期容易有刺激性、接触性皮肤炎的产生，开始用药时患部会有红肿、脱皮、干燥及烧灼感，称为"A酸性皮肤炎"，通常经过2-3周的适应期就会逐渐习惯。
2.在治疗前2-4周内可能出现青春痘恶化的"反弹现象"，特别容易发生在皮肤较薄或已化脓者。此时痤疮症状可能会暂时加重，粉刺及脓疱性痘痘增多，需要降低剂量到可以承受的范围，并搭配口服药品如抗生素合并治疗。这些反应通常数周后便会消除。 |
3.每日用量通常一天一次到二次，需依照皮肤反应决定。初期建议少量涂抹，待适应后才可以增加使用剂量及浓度。对于较脆弱或较敏感的肌肤，可以两天使用一次或一个礼拜两次。使用后需加强保湿滋润，搭配含有修复或微量皮质醇成分可以增加皮肤的适应性。
4.夜间睡前使用，是A酸较适合的方式。第一代的Tretinoin有光敏感性，在阳光下会有光毒性产生，只能在夜间使用。第二、三代的Isotretinoin与Retinoid虽然光敏感性降低，但是使用A酸后表皮对紫外线的防护力下降，在阳光曝露下会加重刺激敏感发生，最好还是夜间涂抹，白天配合使用防晒。
5.A酸对黏膜及皮肤脆弱处有较强的刺激性，切勿接触到粘膜、眼睛、口唇及鼻孔，使用后手要洗净。
6.口服维他命A有导致胎儿畸型的现象，虽然外用A酸在怀孕时经由皮肤吸收在血中浓度极低，对怀孕时的生理状况影响有限，但还是不建议孕妇使用。7.A酸常被用在美容保养 |
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| Tretinoin(第一代A酸) |
| 商品名称: 蕾婷Retin-A cream、爱露Airol、爱克凝胶Acned Gel |
A酸(Airol) |
维他命Ａ酸的疗效，还是以第一代的Tretinoin效果最强，但刺激性也最大。A酸不只被用来治疗青春痘，同时也是美白嫩肤、甚至是除皱抗老的成分。最常被用做青春痘治疗的原厂药品有蕾婷Retin-A (杨森)、爱露Airol(罗氏)，Renova乳膏则是国外常用的除皱药膏。虽然还有各种品牌，a酸的基本上是黄色有细微颗粒状的药膏。 |
A酸治疗粉刺以及青春痘的效果，通常需要使用4-6周左右。使皮肤光滑细致，淡化痘疤黑斑，疗效的时间常超过2-3个月。至于改善细纹及老化就更要一年半载以上了。所以，想使用维他命Ａ酸改善自己皮肤的患者，需要有足够的耐心配合。
●浓度: 0.025%、0.05%、0.1%。0.025 ％的A酸可以在药局通路取得，0.05 ％的A酸则是医院的处方药剂，0.1%则来做日光性老化的治疗。
●适应症：青春痘、皮肤角质症，调节皮肤生理细胞作用(美白、抗老化)
●用法：每日晚间睡前涂抹一次，使用前2周会有恶化期，需注意保湿与防晒。 |
| Isotretinoin(第二代A酸) |
| 商品名称：爱索思凝胶isotrex Gel、爱索思乳膏isotrex Cream |
顺式A酸(Isotrex) |
它的结构及药理作用与第一代A酸all-trans Tretinoin相类似，差别在碳链结构上调整为13-顺式维他命A酸(13-cis-retinoic acid)，降低了传统a酸的致畸胎作用，同时感光性、刺激性也下降。 |
A酸性皮肤炎的发生率，在第一代A酸为35%，爱索思则只有4%。但是0.05% Isotretinoin疗效也较为温和缓慢，与Tretinoin相同都是黄色药膏。
●适应症：色素沉着、粉刺、痤疮、皮肤老化
●用法：每日一或两次，可于早上或睡前使用。需要1-3个星期的皮肤适应期。 |
| Adapalene(第三代A酸) |
| 商品名称：Differin gel 痘肤润凝胶、Acure gel |
类A酸(Differin) |
Adapalene是1997年被FDA核准的一种局部类维生素A酸retinoid。类维生素A酸化合物，可与特定维生素A酸细胞核受体结合，它的作用机转跟tretinoin相似。有研究报告显示0.1%adapalene凝胶与0.025%tretinoin凝胶同样有效，而且明确的较少刺激。 |
对粉刺型痘痘疗效较佳，长期使用3-4个月可以排除粉刺及缩小毛孔。色素斑点淡化及除皱效果还没有大规模的临床实证。痘肤润为乳白色微透明凝胶，虽然较为温和，不过它仍然像tretinoin一样会导致皮肤刺激脱皮和在开始治疗时会使青春痘恶化。
●适应症：外用局部痤疮治疗
●用法：每日一或两次，可于早上或睡前使用。 |
| Tazarotene(第三代A酸) |
| 商品名称：Tazorac (美国爱力根) |
类A酸(Tazorac) |
类A酸(Tazorac) 类A酸(Retinoid)的基本结构与Tretinoin不同，但Tazarotene与 Adapalene都可以经过特定的维生素A酸细胞核受体receptor结合，产生跟tretinoin相似的作用。 |
Tazarotene凝胶是FDA核准为治疗干癣和轻中度的青春痘，研究显示对非炎性的青春痘有治疗效果。但是0.1%的Tazarotene和一般的tretinoin有相同的刺激机率，也不适用于孕妇。
●适应症：干癣和轻中度的青春痘(健保限干癣之病例使用)。
●用法：每日一或两次，可于早上或睡前使用。 |
A酸的药理作用：
表皮部份：调节表皮细胞的生长和分化。刺激表皮的有丝分裂，降低皮肤角质细胞间的凝聚力，有效脱离老旧角质，提高皮肤自然新生能力。
真皮部份：提高真皮胶原母细胞肤的活性，促使胶原组织及细胞间质分泌，使真皮增厚改善皱纹。促进真皮血管活性，可有效供给表皮层营养。
毛囊部份：可抑制皮脂腺的活性而降低皮脂分泌量，溶解并促进粉刺的排除。抑制痤疮酸杆菌，减少发炎的病灶数目。 |
Hint：A酸的使用，因为需要经过一段适应期，很多人有不愉快的经验。但是A酸的嫩肤美白效果又使的一些人趋之若鹜。长期使用a酸虽然有肤质改善效果，但是a酸始终是属于药品，对一些敏感脆弱的肌肤还是会造成负担，还是需要在医师的指导下才能使用。
目前有各种A酸药品不断问世，病患往往对新一代的产品抱有较高的期待，但是新产品往往只是降低刺激感，效果未必有明显的提升。类A酸制品的淡斑除皱功效，目前还没有长期的研究结果。 |
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