辨证治疗皮下埋植避孕剂致月经紊乱23例临床观察
新中医 1999年第5期第31卷 临床报道
作者：张淑娥 顾秀珍
单位：张淑娥北京医科大学第一附属医院中医科，北京市西城区西什库大街8（100034）；顾秀珍 北京医科大学第一附属医院妇产科（100034）
关键词：月经失调；中药疗法；辨证分型；月经失调；病因学；避孕药；女用；副作用
提 要 对23例皮下埋植避孕剂致月经紊乱患者按中医辨证，分为阴虚火旺型、肾虚肝郁型、脾肾气虚型，分别给予滋阴清热、补肾疏肝、健脾补肾治疗。结果：治愈13例，显效5例，有效3例，无效2例，总有效率为91.3％。月经经间出血时间由平均29天减少到6.9天，疗程最短2个月，最长4个月，平均3个月。结论：中药治疗皮下埋植避孕剂致月经经间出血副反应疗效满意。
为探讨中医药对皮下埋植长效避孕剂引致的经间出血副反应的治疗效应，我们于1994年1月～1995年2月对23例患者进行了辨证治疗观察，并作了治疗后3个月的追踪观察。取得较满意疗效，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，均为在我院妇科作皮下埋植长效避孕剂后引起经间期出血的门诊患者。埋植药前月经均为正常。年龄最小27岁，最大40岁，平均32岁；病程最长2.5年，最短3个月，平均1.3年。皮下埋植药物后经间期出血时间最长连续4个月，最短10天，平均29天。皮下埋植药物时间最长2.5年，最短1年，平均1.7年。皮下埋植的避孕剂均为美国进口硅橡胶皮下埋植剂，含左旋18-甲基炔诺酮216 mg，可避孕5年。
1.2 诊断标准 参照《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》诊断标准〔1〕。
2 治疗方法
2.1 阴虚火旺型（11）例 症见腰膝软，头晕乏力，五心烦热，性急烦躁，经乱无序，出血淋漓不尽，或量少色红，舌红、苔少，脉细弦数。治宜滋补肝肾，清热凉血。方用二至丸加味。处方：旱莲草、女贞子、枸杞子、生地黄、仙鹤草各15 g，山茱萸、牡丹皮、侧柏叶炭、血余炭各10 g，三七粉（冲服）3 g，生甘草6 g。
2.2 肾虚肝郁型（7例） 症见腰膝软，急躁易怒，乳房胀痛，月经先后不定期，量少色暗红，或夹有血块，或经期延长，淋漓不尽，苔薄白，脉细弦。治以补肾调经，疏肝解郁。方用六味地黄汤合逍遥散加味。处方：熟地黄15 g，山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、柴胡、当归、白芍、白术各10 g，生甘草6 g。
2.3 脾肾气虚型（5例） 症见倦怠无力，腰膝软，腹胀便溏，月经先期，月经量少色淡，或淋漓不尽。舌淡胖或有齿痕、苔薄白，脉沉细弱。治以健脾补肾，引血归经。方用固冲汤加减。处方：炒白术30 g，黄芪、党参、山药、熟地黄、煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨各15 g，山茱萸、棕榈炭、血余炭、茜草各10 g，三七粉（冲服）3 g，炙甘草6 g。
用法：每日1剂，水煎2次约300 ml，分早晚2次温服。治疗期间停用其它中西药。治疗1个月为1疗程，观察治疗3～4个月判定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》〔1〕。痊愈：治疗后月经周期、经量、经期恢复正常，其它症状消失，停药3个月经周期无复发。显效：治疗后月经周期恢复到28±7天，月经量过多者比治疗前减少1／3或少于100 ml，经期恢复到7天以内，其它症状消失或减轻，停药3个月经周期无复发。有效：治疗后月经周期、经量较治疗前改善，其它症状也较治疗前减轻。无效：治疗后月经周期、经量及经期与治疗前比较无改善。
3.2 治疗结果 见附表。
附表 治疗结果与各证型疗效比较〔例（％）
| 证 型 |
n |
治 愈 |
显 效 |
有 效 |
无 效 |
总有效 |
| 阴虚火旺 |
11 |
7(63.6) |
2（18.2） |
1（9.1） |
1（9.1） |
10（90.9） |
| 肾虚肝郁 |
7 |
3（42.9） |
1（14.3） |
2（28.5） |
1（14.3） |
6（85.7） |
| 脾肾气虚 |
5 |
3（60.0） |
2（40.0） |
|
|
5（100） |
| 合 计 |
23 |
13（56.5） |
5（21.7） |
3（13.1） |
2（8.7） |
21（91.3） |
月经经间期出血时间由原来平均29天减少到6.9天，治疗前月经量少21例，月经量多2例。治疗后月经量正常14例，量仍少9例。治疗时间最长4个月，最短2个月，平均3个月。
4 病案举例
汤某，32岁，1994年1月13日初诊。皮下埋植长效避孕剂1年，皮下埋植前月经正常，埋植后半年月经紊乱，月经提前8～10天，经期长达15～40天，并逐渐延长。初诊前月经淋漓不尽4个月余，量少，为点滴出血，经血暗红，腰膝软，疲乏无力，性情急躁，舌红、苔薄白，脉细弦滑。中医诊为崩漏，证属肝肾阴虚，阴虚火旺。治以滋补肝肾，清热凉血。处方：生地黄、枸杞子、旱莲草各15 g，女贞子、山茱萸、侧柏叶炭、血余炭、棕榈炭、牡丹皮各10 g，三七粉（冲服）3 g。每天1剂，水煎服，连服5剂。1月20日复诊：月经量较前减少，守方继服5剂。1月25日二诊：月经干净，自觉症状好转，仍守方继服。1月30日三诊：行经3日，量中等，经色红，守方去炭类药，加黄芪、黄精、当归各15 g，连服10剂，月经8天净。患者先后服药55剂，自觉症状消失，月经周期、经量、经期恢复正常。停药后追踪3个月，未再发生经间期出血，月经正常。
5 讨论
皮下埋植长效避孕剂的避孕机理是抑制排卵，改变宫颈粘液性状，改变子宫内膜形态与功能，阻碍卵着床。这种避孕方法有效率高，避孕时间长，但因其为外源性激素的缓慢释放，抑制了内源性激素的分泌，使体内正常激素水平受到干扰，由于激素水平的影响，不仅使子宫内膜增值期变化受抑制,而且还使子宫内膜提早发生类分泌期变化，故在皮下埋植避孕剂后出现月经紊乱、经期延长、不规则阴道少量出血等副反应。
本组病例的发病原因主要是由于皮下埋植避孕剂引起体内内分泌失调所致。近些年来，许多学者对于肾的现代研究较多，特别是对肾的本质进行了多方面的研究，认为肾与内分泌关系密切，由皮下埋植长效避孕剂所致的内分泌紊乱，导致肾的阴阳平衡失调，其临床多表现以肾虚为主证的月经失调。肾精为阴，肾阴不足，精血无源。精能化气，精血亏损，肾气亦虚，则封藏失司，冲任失固，不能固摄经血，这是导致月经不调、月经淋漓的主要病因病机。此外，因肾气虚，久之可致脾气亦虚，统摄无权，血不归经。脾虚肝乘，肝郁疏泄无能致肝不藏血，均可发生崩漏。以上3种证型的治疗中，都选用了补肾之品，因月经之本在于肾，故用补肾气，益冲任，滋肾阴，调冲任之法。同时又根据脏腑的虚实不同，而选用补其虚，泻其实。在补虚治本的同时，也选用了一些炭类止血药治其标，既有较快的止血效果，又达到求因治本的目的。本组病例平均止血时间为6.9天。虽然治疗时间较长些，平均3个月，但巩固疗效较好，在追踪观察中，只有2例停药后有较轻的症状反复，经治疗后又痊愈。
通过对本组病例的治疗观察，表明中药治疗皮下埋植避孕剂所引起月经经间出血疗效较好，能支持皮下埋植用药的时间，防止中途中断用药。参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部发布.中药新药临床研究原则（第一辑）.1993，231～234
（修回日期：1998-11-30）
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