月经期出现特殊胃肠道症状1例

山东医药 2000年第13期第40卷 短篇与个案

作者：徐永华　邱玉健

单位：诸城市中医院　262200

　　患者23岁结婚，婚后生2子，无流产史，平时月经正常。40岁时，每次月经来潮即于进食后出现上腹疼痛、呕吐，伴面色苍白、出冷汗，约进食后10分钟发生腹泻，所食之物原样泻出。为减轻痛苦，患者月经期只得禁食，靠输液维持营养；月经期一过，胃肠道症状不治自愈。曾服用中药60余剂未见效。查体：全腹压痛，无反跳痛。辅助检查无异常发现。接诊后嘱患者口服避孕药1号，自月经第5天开始每晚1片，连服22天，一个疗程即愈。为巩固疗效，又连服3个疗程，随访13年未再复发。

　　讨论：本例于月经期出现严重的胃肠道症状，国内外少见报道。其主要原因可能为月经周期内雌激素分泌旺盛，造成一定程度的水钠及氮潴留；而雌激素停止分泌，月经来潮后这种潴留作用消失，潴留的水、钠、氮由肾及肠道排泄，此为经期出现消化系统症状的病理学基础。本例症状如此严重，可能与个体差异有关，加之月经期饮食减少，肠道粘膜中的大量NH³变成NH⁴，由肠道排出并带出大量肠液，由于肠粘膜钠、水潴留和水肿，故导致全腹痛，进食后加重且食物不消化，反射性快速排出体外。避孕药1号的主要成分是炔诺酮和炔雌醇。炔雌醇可反馈性抑制促卵泡成熟素，并促进间质素的分泌，抑制排卵和雌激素分泌。服用后，由于反馈作用体内雌激素分泌量下降，储水、钠、氮作用明显减弱，故疗效较好。而随着年龄的增长，雌激素分泌量逐渐减少，症状逐渐减轻。以往文献曾有月经周期性房性早搏、周期性月经心房扑动、月经期诱发房颤、周期性月经前伴极短联律间距的多形性室性心动过速等报道，本例出现经期严重呕吐是否与出现上述改变的机理相似，有待进一步证实。