拉米夫定的联合治疗问题？

　　拉米夫定并非治疗HBV感染十分理想的药物。除耐药现象外，主要因为拉米夫定只能阻断肝细胞内乙型肝炎病毒（HBV）复制中的逆转录的过程，对已整合入染色体HBVDNA毫无影响，对染色体外的游离基因模板即共价闭环DNA(cccDNA)也毫无作用，因而停药后肝炎可以复发。当前，随着抗病毒药物的不断增多，为了提高疗效，延迟或减少耐药毒株的产生，目前倾向与干扰素联合治疗。

　　以往用干扰素治疗乙型肝炎的研究证明，治疗前血清HBVDNA水平低者反应率较高，因此推测先用拉米夫定使血清病毒水平减低再联用干扰素，疗效可能会高于单一药物的治疗。

　　拉米夫定作为逆转录酶的强抑制剂，在控制慢性乙型肝炎病毒感染方面具有确切的近期疗效，且有良好的耐受性，是当前乙肝抗病毒治疗的有效药物，鉴于拉米夫定不能清除肝细胞内HBV复制的来源，长期用药又存在耐药问题，因此积极寻求更为有效的治疗药物和方法仍为当务之急。

作者：北京佑安医院 金瑞 教授

《健康网肝病专家诊台》