保肝药防抗结核药对乙肝患者肝损害

　　目前临床上常用的抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)抗结核疗效肯定，但对肝脏都有不同程度的损害，尤其对曾患有乙肝的患者。为保证乙肝合并有肺结核的患者安全接受抗结核治疗，我们将抗结核药物与保肝药物同时使用，临床效果显著，现报道如下。我们选择确诊的肺结核住院患者(既往曾患乙肝或目前乙肝病毒表面抗原阳性)60例，其中男39例、女2l例，年龄18～60岁，平均39岁。将60例患者随机分为三组，每组20例。各组治疗方案均含INH、RFP、PZA。每半月查肝功能1次，选用联苯双酯、谷胱甘肽作为保肝药物。I组用抗结核药；Ⅱ组抗结核药加联苯双酯10粒，每日3次；Ⅲ组抗结核药加谷胱甘肽750 mg 静滴。结果显示，肝功异常者30例(50％)，其中16例合并有黄疸(53％)。治疗半个月肝功能出现异常者15例(25％)，1个月肝功能出现异常者12例(20％)，1.5个月肝功能出现异常2例(3.3％)，2个月肝功能出现异常1例(1.7％)。Ⅰ组服用抗结核药物肝功异常者20例，其中黄疸12例；Ⅱ组分别为6例和2例；Ⅲ组分别为4例和2例。Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组有显著差异(P＜0.05)。出现黄疸例数Ⅰ组与其他两组也有显著差异(P＜0.05)。后两组对比无显著差异。含INH、RFP、PZA抗结核药物的化疗方案对肝功能有一定影响，尤其对曾患过乙肝的结核病患者影响更大。本试验以联苯双酯、谷胱甘肽作为预防肝损害的药物与INH、RFP、PZA同服，结果表明有明显效果，同单用化疗药物组相比有显著差异(P＜0.05)。已有资料显示，联苯双酯对预防乙肝患者抗结核期间肝损害的疗效较为肯定，但此项研究表明，谷胱甘肽对预防乙肝患者抗结核期间肝损害具有同样肯定的疗效，且略优于联苯双酯，同时应用谷胱甘肽可避免联苯双酯的“反跳”现象。

2002.08.28

医学论坛报