EB病毒感染引起成人急性黄疸型肝炎１例

　　解放军302医院内科李迎新报告一例由EB病毒感染而引起成人急性黄疸型肝炎的患者，男性，39岁，因乏力、尿黄5天于1993年２月７日入院，初诊为病毒性肝炎。

　　病前半年无肝炎密切接触史，无输血史及血制品应用史，无药物过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压14/9kPa（1kPa＝7.5mmHg），发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽不充血，两肺呼吸音清晰，心率78次/min，律齐，无杂音，肝肋下2cm，质软，无触痛，脾肋下未及。入院诊断为病毒性肝炎，急性黄疸型。

　　通过实验室检查：血常规：血红蛋白195g/L、红细胞5.68×10¹²/L、白细胞5.4×10⁹/L，分类：中性粒细胞0.6、淋巴细胞0.38、酸性粒细胞0.02、血小板122×10⁹/L。肝功能：ALT 230U/L，总胆红素、直接胆红素正常，总蛋白59g/L，白蛋白42g/L、凝血酶原时间12s（凝血酶原活动度100%）。

　　再经病原检查甲、乙、丙、丁型肝炎病毒标志物检测均阴性。15日、22日、26日壳抗原（VCA）-IgM均阳性，EBV-IgG 22日1:10，26日1:100（ELISA法）、嗜异性凝集试验1:112，吸附试验1:28。26日血常规检查异型淋巴细胞4%，Ｂ超示脾稍厚。入院后经休息保肝及中药治疗，第四天症状消失，两周后肝功能恢复正常。

　　该病例中3次VCA-IgM阳性，EBV-IgG双份血清10倍增高，嗜异性凝集试验1:112，吸附试验1:28，除外其他原因所致的肝功能损害，系EB病毒的急性感染表现为急性肝炎临床过程是明确的。本例发病第５天外周血检查未发现异型淋巴细胞，第三周末外周血异型淋巴细胞占4%，这可能与检测次数较少及检测时间有关。异型淋巴细胞在发病初期常较少，出现时间2－15d，多数在一周后才达到有诊断意义的水平，3周后减少。VCA-IgM是诊断传染性单核细胞增多症（IM）的简易、特异、敏感可靠的手段。IM常显示不同程度的肝功能损害，肝活组织检查示间质性肝炎。由于IM时，肝脏往往受累，肝功能不正常者颇不少见，少数患者甚至出现黄疸。因此诊断病毒性肝炎时必须排除IM。若在病毒性肝炎的鉴别诊断中做IM病原检测，可能会发现EB病毒感染的病例。

摘编自2000年8月20日出版的《中华肝脏病杂志》