B超引导下细针穿刺活检在肝内实质性小占位病变诊断中的作用

　　对我院1995年至1999年期间，经影像学检查发现直径≤3cm小结节病变施行B超引导下穿刺活检，经病理检查确诊的45例进行分析总结。

　　一、资料与方法

　　1. 临床资料：经影像学检查(B超、CT、MRI等)，发现的直径≤3cm(最小的0.8cm)肝内实质性病变45例,男性36例，女性9例，年龄34～86岁，38例有肝炎病史，17例肝硬化。35例主诉有不同程度右季肋部不适，10例无任何症状，仅在B超体检时发现。2.

　　方法及仪器：45例均检测ALT、GGT、AKP、AFP、癌胚抗原和岩藻糖酐酶后行B超引导下细针穿刺活检，病理细胞学及组织切片学检查，并随访半年以上最长者5年。采用日本产Aloka

　　SSD 650型B超仪，穿刺小凸阵探头，频率3.5MHz及国产可调式自动活检枪（ABD），18G穿刺针具。3.

　　统计分析采用χ²及t 检验。

　　二、结果

　　1. 45例穿刺96次全部成功，确诊率达96%，无合并症发生。绝大多数病例术后仅有肝区轻微胀痛感，3例较明显者经肌注强痛定100mg后即消失。2.

　　实验检查结果：ALT升高38例(84%)，GGT升高19例(42%)，AKP升高21例(47%)，AFP升高16例(36%)，癌胚抗原升高11例(24%)，岩藻糖酐酶升高16例(36%)。经病理确诊为恶性病变的23例(51%)，岩藻糖酐酶升高16例，占70%；AFP升高15例，占65%；GGT升高12例，占52%；AKP升高11例，占48%；癌胚抗原升高10例，占43%。3.

　　病理检查结果：原发性肝细胞癌12例占27%，毛细胆管癌2例占4%，转移癌9例占20%，肝硬化结节8例占18%，肝炎性结节4例占9%，局灶性脂肪肝4例占9%，肝血管瘤3例占7%，肝囊肿并感染1例占2%，肝结核2例占4%。病理涂片细胞学与组织切片学检查的阳性率分别为40%和100%，差异有显著意义（P＜0.05）。

　　三、讨论

　　螺旋CT双期扫描对小肝癌的检出率及定性准确率可达90.57%和95.83%，但在临床中肝内实质性小结节病变仍难以确诊，不同性质的小病变在影像检查中特异征象不明显而难于鉴别，因此只能定位不能定性。我们认为尽快行B超引导下穿刺活检作病理检查，确诊率可达96%。如果在肝内同时存在多个结节，应尽量多选靶结节病灶进行穿刺活检，必要时分几次进行是提高确诊率的措施之一。病理组织切片学与细胞涂片学检查的阳性率差异有显著意义，其原因可能与涂片取材的局限性及质量有关。B超引导下应用ABD穿刺活检术是较好的定性诊断手段，此法虽为有创性，但其创伤小、快捷、安全、合并症少且确诊率高。经病理诊断的23例恶性病变的癌性血清标志物检测指标异常的比例并不高，与良性病变比较差异无显著意义，可见肝内较小的恶性病变仅以酶学检测指标考虑诊断易漏诊，但岩藻糖酐酶及AFP较有临床意义。

作者单位：100035 北京积水潭医院消化内科

(陈绳武、梁学亚、贾绮宾、宋立清)

超声波室(闫小兵、李萍)；

陈绳武 男，54岁，副主任医师、副教授。