细针肝穿活检对原发性肝癌的诊断价值及针道种植的预防

　　我们在B超引导下细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）作为原发性肝癌的常规诊断方法。

　　1. 资料与方法：(1)临床资料：1994年3月至1998年7月共有813例患者行FNAB，包括AFP阴性的肝占位性病变患者387例；确诊的原发性肝癌41例；FNAB评价肝癌非手术疗法疗效385例。(2)FNAB方法：B超穿刺探头引导经皮行肝内病灶细针活检，活检针型号为20G×20cm。采用单点或多针多点穿刺取肿块组织送病理检查和细胞学检查。(3)预防针道种植的方法：FNAB完成后，另换一针穿刺进入肿块内，注入无水酒精，B超观察下见酒精充盈肿物后加压注射，可见酒精沿第一次穿刺针道上行至肝表面，再边退针边注射无水酒精封闭针道，针尖到达肝表面与腹膜之间时，用2%利多卡因5ml局麻减少疼痛。(4)随访：随访率93.4%，随访时间7个月至4年3个月。(5)统计学方法：两组间率的检验用χ²方分析。

　　2. 结果：(1)FNAB对AFP阴性肝占位性病变的诊断：387例肝占位性病变中，经病理或（和）细胞学证实，原发性肝癌160例，转移性肝癌62例，肝硬化结节77例，炎性病变20例，海绵状血管瘤16例，脂肪分布不均11例，肝结核9例，血肿机化3例，取材不良而无法确诊者29例。(2)FNAB的诊断价值：病理组织学和细胞学的诊断敏感性分别为81.5%和72.7%。两者结合，诊断敏感性为94.0%，诊断敏感性明显增高，χ²分别为57.26和130.0，P值均＜0.01。经随访证实，FNAB的诊断特异性为100%。(3)针道转移率：采用B超、CT进行随访,必要时行局部穿刺活检。本组病例在随访期间内未发现FNAB后的针道种植转移。

　　3. 讨论：在B超引导下FNAB可使42.6%的良性疾病患者避免手术，FNAB可作为肝占位性病变的确诊技术。我们采用针道无水酒精封闭的方法，针道转移率为0%，提示无水酒精针道封闭，可使因穿刺针表面附着而带入针道的肿瘤细胞被凝固破坏，从而减少肝癌细胞沿针道种植的可能性。针道种植率的减少，可使FNAB成为原发性肝癌的常规诊断程序。

作者单位：530027

南宁市，广西医科大学肿瘤医院B超室(李航)；

广西医科大学第一医院肝胆外科(黎乐群)；

李航 女，42岁，副教授，发表论文10篇。