专题报道：警惕艾滋病与乙肝、丙肝的重叠感染

　　本网讯：据重庆医科大学病理教研室管小琴教授对两例艾滋病患者的肝穿刺组织进行光镜和电镜观察，发现艾滋病与乙肝、丙肝重叠的危害更严重，其导致肝脏的损害可有轻重不一的非特异性炎性改变。肝细胞超微损伤以线粒体更明显。

　　据悉，这两例艾滋病患者均为男性，年龄分别为40岁和27岁,40岁患者由于嫖娼感染，27岁的患者由于在打工期间被地下血头强迫单采血浆数次。其分别于3年和5年后发病，前者表现为乏力、明显黄疸、腹水和肝功严重受损伴HBV、HCV病原学检查阳性，以亚急性重症肝炎收入院；后者主要为持续发热、咳嗽、呼吸困难和全血白细胞减少、HCV阳性。两例患者经四川省和重庆市艾滋病确诊实验室血清学检查抗-HIV阳性，确诊艾滋病。并于入院第7天和第21天死亡。

　　随后医务人员即刻实施肝脏组织穿刺检查，并通过光镜、电镜观察发现肝细胞大片坏死，小叶结构破坏。残存或再生的肝细胞肿胀、气球样变伴明显淤胆，呈大小不等小岛状分布。并且病变与亚急性重症肝炎类似。27岁患者肝穿发现肝小叶结构存在。部分肝细胞脂肪变性，肝细胞和毛胆管内轻度淤胆。肝组织中见多个肉芽肿样。

　　人类免疫缺陷病毒（HIV）可在宿主细胞内产生大量病毒颗粒在细胞膜处通过出芽而释放，并使感染细胞死亡。HIV可以在肝细胞内复制。肝脏是艾滋病常累及脏器之一。据国外艾滋病死者尸体解剖观察，显示肝脏主要病理改变为：脂肪变性、汇管区炎症、枯氏细胞增生、灶性肝细胞和胆管损伤。重庆地区这两例肝穿刺组织均见肝细胞变性,

　　坏死，纤维组织增生和炎细胞浸润。临床及病理均类似于亚急性重症肝炎。HIV破坏全身免疫系统，患者易发生各种机会性感染，以艾滋病合并肺孢子虫肺炎最常见，我国也有个案报道。本实验病理学光镜和电镜观察证实肺孢子虫在肝脏的感染，是患者死亡的重要原因。此现象应引起临床充分重视。

　　艾滋病合并HBV、HCV感染是常见的，HIV与HBV或HCV重叠感染的发生除与共同的感染途径(血液,性生活等)外,目前具体机制不清。美国Soto.B等认为HIV感染加速丙型肝炎向肝硬化发展的病程，并增加丙型肝炎的发病率和死亡率。所以HIV与HBV或HCV重叠感染，对我们这个病毒性肝炎高发国家尤应警惕。（李延坤）