重症肝病合并脑出血2例报道

　　据兰州市解放军第一医院焦建中等报道，该院收治两名男性患者，年龄分别为27岁和45岁。27岁患者因间歇乏力，纳差10年，加重伴尿黄，以慢性重型肝炎入院。该患者有乙型肝炎病史10年，曾因此病反复住院治疗。入院前2月感乏力明显，食欲减退，恶心，尿成浓茶色，皮肤及双眼发黄。经查体：体温36.5℃，脉搏 80次/min，呼吸18次/min，血压16/10kPa。皮肤巩膜重度黄染，腹软，肝未及，脾肋下4.0cm，质中等硬，移动性浊音阳性。血常规：WBC 11.2×109/L、N 59%、L 39%、M 1.5%、RBC 4.2×1012/L、HGB 142g/L、PLT 56×109/L；肝功能：TBiL 439.6μmol/L、ALT 81U、AST 242U、ALb 38.5g/L、Glb 25.5g/L、Chol 1.72μmol/L； PTA31%；电解质：Cl- 96mmol/L、Na+ 130mmol/L、K+ 4.0mmol/L、Ca2+ 2.3mmol/L；胸部摄片示：左肺炎性改变；肝组织活检符合慢性重型肝炎的组织学改变；血氨180μg%；腹部B超提示：肝脏弥漫性病变，脾大，肝病胆囊。诊断为慢性重症肝炎。给患者使用甘利欣、门冬氨酸钾镁、HGF、PGE1、维生素K1、思美泰、间歇输注白蛋白等药物综合治疗。3月1日突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐，昏睡等症状，继之呼吸心跳停止死亡。即查脑脊液：外观微混，WBC0、RBC 270×106/L、Glu 10.1mmol/L、Cl- 87mmol/L、Pro 56.7g/L。穿刺过程顺利无损伤。45岁的男性患者同样因间歇乏力，纳差16年，加重伴腹胀，尿少，尿黄1月于1997年8月27日入院。有乙肝病史16年。入院后出现腹痛，恶心，嗜睡等症状。临床诊断为(1)肝炎后肝硬化，(2)原发性腹膜炎，(3)肝性脑病Ⅱ。给予保肝，活血化淤，抗感染，降血氨清除内毒素血症，抗肝昏迷等综合治疗无效，先后发生腹膜炎，肝性脑病，电解质紊乱等难以纠正的并发症。笔者认为2例患者出血后平均生存时间为1.5h，说明该病病情急危，愈后不良。同时指出重症肝病及肝硬化所致的肝昏迷与其并发的脑血管意外容易混淆，早期不易及时诊断，能否及时诊断与愈后有很大关系，应当引起临床医生和患者家属的重视。