SARS病人急诊手术的麻醉

　　一、麻醉器械准备

　　1、首先要作好手术室的隔离和消毒。

　　2、预先准备好特异性面罩。

　　3、准备好麻醉监测设备。

　　4、将麻醉机调至待命状态。

　　5、将麻醉机的排气端作特殊处理。

　　二、病人准备

　　1、手术前让病人充分吸氧：提高吸入气氧浓度，使病人机体的氧合水平达到他所能达到的最好程度。

　　2、准备好静脉输液通路。

　　3、常规备皮。

　　4、手术前用药要考虑对病人呼吸的影响，如果是较大的手术，使用鲁米纳0.1肌注。

　　三、麻醉实施方法

　　（一）麻醉方法的选择：

　　鉴于SARS病人主要是肺功能受损，气管内麻醉可能加重病人肺功能的损害，因此，除非不得已，尽量选择椎管内麻醉。但在下列情况下，要选择气管内麻醉：（1）病人肺功能衰竭达到如下标准：SpO2≤93％，使用各种无创通气手段持续不缓解。（2）手术创伤较大，手术后影响病人通气功能，并预计需要接受有创呼吸治疗的病人。（3）其他需要肌肉松弛或需要消除病人自主呼吸的手术麻醉。另外，为了防止在手术过程中，病人呼出气对手术室环境的污染，因此，不论哪种麻醉方法，都必须考虑加强对病人呼出气的控制和有效管理。这一点将在具体的麻醉方法中作详细描述。

　　（二）椎管内麻醉方法预案

　　1、病人出病房前要充分吸氧。

　　2、在搬运病人过程中，要使用面罩（四周垫好用消毒剂浸过的纱布）和氧气袋吸氧。

　　3、病人进入手术室后，马上使用特异性面罩吸氧。所谓特异性面罩，就是将病人吸氧管路作一改装，将病人的呼出气体引到一盛满消毒剂的容器中，尽量防止病人呼出气对手术室环境的污染。

　　4、为了减少病人在手术室的停留时间，静脉输液管道和硬膜外穿刺置管必须在最短的时间内完成，特殊情况下可在病房内完成。

　　5、手术进行过程中，一直使用特异性面罩吸氧，必要时可以使用经特殊改装的有创呼吸机给氧。

　　6、手术中，每间隔30分钟用紫外线等对手术室环境进行消毒。

　　7、若手术时间很长，则要求在完善的交接班基础上，实行轮换制，以降低手术相关人员的有效暴露时间。

　　8、手术完成后，待术中各种麻醉药物作用消除，病人血流动力学稳定，使用面罩和氧气袋将病人送回监护室。

　　（三）气管内麻醉预案

　　1、病人出病房前要充分吸氧。

　　2、在搬运病人过程中，要使用面罩（四周垫好用消毒剂浸过的纱布）和氧气袋吸氧。

　　3、病人进入手术室后，马上使用麻醉机面罩吸氧。将麻醉机的呼出气体引到一盛满消毒剂的容器中，尽量防止病人呼出气对手术室环境的污染。

　　4、减少病人在手术室的停留时间，静脉输液管道的建立必须在最短的时间内完成，也可以在病房内完成。

　　5、麻醉诱导使用静脉麻醉快速诱导方法，在尽可能短的时间内完成气管插管，连接麻醉机。

　　6、手术中，每间隔30分钟时用紫外线等对手术室环境进行消毒。

　　7、手术时间很长，则实行轮换制，以降低相关人员的有效暴露时间。

　　8、手术完成后，除麻醉医师外，其他手术相关人员可以尽快撤离手术室。

　　9、待术中各种麻醉药物作用消除，如果病人血流动力学稳定，使用面罩吸氧，病人氧饱和度（SpO2）可以达到95％左右，尽量考虑在手术室拔除气管导管，送回监护室。若达不到气管拔管条件，可以带着气管导管到监护室，连接呼吸机供氧。

　　四、注意事项

　　1、SARS病人接受手术，一定要注意对病人呼吸功能的维护，完善吸氧措施和手段，确保病人机体有好的氧合。

　　2、麻醉方法的选择上一定要考虑对病人手术恢复的影响。若非必需，尽量选择椎管内麻醉。

　　3、气管内麻醉的拔管问题，既要考虑手术中麻醉药物的作用，也要考虑病人手术前的病情，考虑手术本身对病人呼吸功能的影响。

　　4、重中之重的是：一定要做好手术相关人员的自我防护，做好对污染源——病人呼出气体的控制和处理，在完善治疗的同时，尽量避免对医护人员的损伤。

2003.04.30