加认为利巴韦林可能用于SARS

　　利巴韦林，一种核苷类似物，可能因为具有治疗严重急性呼吸道综合征（SARS）的潜能而再次名声大振。

　　利巴韦林过去作来治疗呼吸道合胞体病毒，还与干扰素α-2b联合治疗丙型肝炎，如今《加拿大医学会杂志》（CMAJ 2003;168：10：7-10）速递版上发表了它可能用作SARS药的资料。第一作者、多伦多患儿医院的科伦（Gideon Koren）写道，很可能利巴韦林将被建议可用为SARS的一种选择治疗。

　　香港和加拿大最新的报告描述了使用利巴韦林的效果：在多伦多7名使用治疗出血热的建议剂量的病人中，1人死亡，1人用呼吸机，5人5天内症状改善（应该指出改善者接受的治疗力度更大）：其中3人完全康复，2人在3周的随访期内有轻度呼吸困难。在香港10名用利巴韦林治疗的病人（9人静脉给药，1人口服，所有人还用了两种皮质甾类药中的一种：氢化可的松或甲基强的松龙，症状发作后的治疗时间从3-22天不等，平均12.5天）中，8人在2天内改善，2人死亡。

　　建议的治疗方式先是静脉给药，剂量根据肌酐清除率而定。如肌酐清除率大于60mL/minute的成年病人，剂量应为400mg/8小时，IV，连续3天，然后口服利巴韦林（同食物一起服用），1200mg，一天两次，连续7天；肌酐清除率介于30-60mL/minute之间者，每天的剂量减少50%（300mg/12小时，IV，连续3天），然后口服600 mg，一天两次，连续7天；肌酐清除率在30mL/minute以下者，起先的剂量减少75%（(300mg /24小时，IV，连续3天)，然后口服600mg，连续3天。对可能或可疑的儿科病人，建议的剂量是：一次33mg/kg（最大不超过2g） IV的负荷剂量，6小时后是16mg/kg，IV，每6小时一次，连续4天（最大量1g），8小时后是16 mg/kg，然后转为8mg/kg/8小时（最大量500 mg），连续3-5天。

　　利巴韦林还有喷雾剂型，但有些研究者认为这可能增加了扩散疾病的机率，比如，4月15日《纽约时报》上的一篇文章引用了芝加哥Loyola大学贝克教授的话，“你往病毒性感染者的肺内置入喷雾器……你就在扩散疾病”，这是指的香港的一名接受该疗法的病人因此将SARS传给了112人，包括所有治疗他的医生和护士。

　　孕妇或可能怀孕的女性、多种疾病患者、肾功能不足者或对本药过敏者应避免用利巴韦林或调整用法。喷雾剂型利巴韦林的副作用包括：头痛、皮疹、结膜炎和角膜浑浊，极少数时候可能引起病人或未保护护理者的支气管痉挛。口服或IV用药的部分不良反应有：可逆的剂量依赖性的贫血和骨髓抑制、溶血性贫血、以前有心脏病者心脏功能恶化、电解质紊乱等。

2003.04.22

加拿大医学会杂志