80例SARS病例流行病学调查

北大医院呼吸科感染疾病科李楠 马靖等

　　我们以2003年4月至5月在北大医院SARS病房临床诊为SARS的80例患者为调查对象，进行了一次调查，80例患者年龄在13—68岁，平均31．6岁，其中男性28人，女性52人；来自北京市8家医院的医务人员占66．3％，平均年龄30．8岁；非医务人员占34．7％。

　　调查发现，90％的病人有SARS接触史

　　80例中的72例患者（90％）有SARS患者接触史，潜伏期2—20天，平均为7．6天。53例医护人员患者中，49例（92．5％）有明确的SARS接触史，非医务人员为23例（85．2％）。两组患者中各有4人无明确的接触史，其中4例医务工作者均在收治SARS患者的医院工作；4例非医务工作者均为女性患者，北京居民，最近1月均未离京。

　　47例医务人员均是在没有穿戴个人防护服，只戴8层纱布口罩情况下接触SARS患者，每日工作6小时，医生接诊患者，听诊心肺；护士给患者静脉输液或肌肉注射治疗；护工负责打扫卫生，SARS病房的护工同时还给重患者送饭，倒水及大、小便，接触时间6小时—20天不等。非医务人员中，12人是因其它疾病到医院急诊输液或陪护患者时接触到SARS患者，如1例患者在医院输液（2小时）时身边有SARS患者，自己没有采取任何防护措施；11人是接触患SARS的家人或同事朋友，其中1例患者仅在单位与患SARS的同事交谈过20分钟，当时没有戴口罩。

　　68例患者发病后及时隔离，家人没有被感染

　　53例医护人员患者中，医生、护士及护工的比例分别为34％、54．7％和11．3％；非医务人员中，有学生4人、教师3人、保姆1人、待业3人、退休人员2人、饭店服务人员及售货员6人，其余为单位或公司职员8人。

　　某医院急诊留观病房医护人员只穿白大衣，戴8层纱布口罩，护士患病人数10人，医生3人；而同一医院同一时间段的SARS病房，防护隔离措施符合《WHO关于SARS医院感染的控制指南》要求，医护人员进入隔离病房穿个人防护服，40名护士及29名医生没有被感染，但有2名护工先后发病；有4例患者发病前到医院就医时未戴口罩，而同去就诊带口罩的家属没有患病。68例患者由于发病后及时隔离不回家，家人没有被感染。患病的医务人员感染家人的数量少于普通病人

　　在12例患病的医护工作者中，一例医生患者的父、母亲先后发病，其余4位护士分别传染自己的爱人、母亲和姐姐。5个家庭共11名患者，平均每家2．2人。

　　另外7例为非医务工作者，其中3名患者家中有多位患病（见左图1、2、3），共34人，平均每家4．9人。

　　医护人员来自北京的8家医院，各医院工作人员发病时间均较集中，表现为同一天或最长4天内发病。一医院急诊室在抢救一名危重患者后的第3天至第4天内，接触该患者的医护人员中有2名医生、4名护士和4名护工发病，一名护工在患者病逝后打扫病房15分钟，于第3天发病；另一社区医院在为1例重症SARS患者输液后的第4天—第8天，5位医生中有3人发病，9位护士中有4位发病。

　　72例患者中，接触病人时间最短仅为20分钟

　　SARS的传播是多途径的。本调查发现，密切接触SARS患者是感染SARS的主要原因，并且医院是导致感染SARS的重要场所。在72例有明确接触史的患者中，接触时间最短仅为20分钟，潜伏期最短为2天，最长为20天，平均7．6天。潜伏期的长短在医务人员与非医护人员中差别不大，但与接触程度和频率、病人病情密切相关，比如治疗或护理同一患者，接触密切者发病早；参加抢救或护理危重患者或接触SARS死亡患者的人员，患病率高，潜伏期短，提示病情重的患者传染性可能更强。

　　由于医务工作人员中护士占了大多数，导致医务人员患者中以女性为主，占75．5％。同一医院的工作人员发病时间较集中，有些人是抢救或护理同一SARS患者后陆续发病。护士患病的比例高于大夫，可能与护士跟患者的接触时间较长且密切有关。非医务人员患者中各种职业人员均有发病，其中以职员和服务人员比例较高。SARS病房的医务人员患病率明显低于急诊室。同时到医院就医的人员，有防护措施的人可能不被感染，反之被感染几率就高。提示早期测量体温和隔离是控制和预防SARS传播的关键，加强个人防护是减低或避免被感染的根本所在。

2003.06.26