SARS的研究进展（之六）

刘又宁

重视康复期SARS患者的随诊

　　我国有数千名SARS患者，其中有相当一部分或由于疾病本身，或由于治疗期间的药物应用，留下体检和/或实验室检查指标的异常及心理异常，我们有责任进一步寻找原因并给予必要的治疗。SARS患者体液及分泌、排泄物的病毒核酸检测，可帮助我们了解患病后病毒携带与排放情况。血清抗体的长期随访，可帮助我们了解患者的获得性免疫能力会持续多久，也为疫苗的研制与应用提供依据。前一段时间因SARS来势迅猛，应对无序，我们已失去了前瞻性随机分组研究的机会，致使目前关于SARS的许多观点仍停留在专家共识或回顾性分析的水平。康复期随诊给我们留下唯一的进行前瞻性研究的机会，不能再错过。

　　血清学与病毒核酸随诊的意义

　　我院已复诊过200余名患者，有20％左右血清特异性IgG抗体连续2次以上阴性，提示这些患者可能体液免疫功能低下或是其他疾病误诊为SARS。回顾性调查这些病人的临床特征，可为我们修改SARS的诊断指南提供有力依据。SARS患者IgG阳性者，在我们超过5个月的随访过程中，没有发现有衰减迹象，提示SARS的免疫能力会持续较长时间，是否终生免疫还有待进一步观察。

　　某些康复早期患者血液、粪便SARS病毒的核酸检测仍呈阳性，但目前尚没有发现治愈后再传染给他人的SARS患者，核酸检测阳性是方法学的误差，还是病毒量小不构成传染尚待进一步研究。

　　肺功能障碍问题

　　严重的SARS患者在出院后会遗留条索状，网状阴影，并伴有弥散功能下降。我们发现部分患者X线并没有明显的改变，肺弥散功能仍然降低。有限的临床经验表明，SARS所引起的X线条索阴影可以逐渐吸收，其吸收速度可能比其他原因ARDS引起者更快。X线所见阴影在病理形态学上的表现是肺纤维化，还是慢性炎症，尚待进一步证实。

　　通过康复期随诊可以了解SARS患者肺功能障碍和X线改变的后遗表现有我高的发生率，会持续多久，是否可以自然恢复，某些已经批准临床试用的抗纤维化中药制剂，发鳖甲软肝片、肺通等，能否帮助上述患者加快恢复等问题。

　　某些“后遗症”来源于SARS本身，还是来源于药物

　　前一段我们在收治SARS过程中普遍存在着过度治疗问题：早期大量应用肾上腺皮质激素；长期大量应用抗病毒药物；过量应用抗生素与免疫调节剂。康复期患者除肺功能障碍外还可见到多种改变，如肝功能障碍、贫血、乏力、脱发、骨质疏松、T细胞减少、比例失调等。应当注意鉴别这些改变是来自于SARS本身，还是来自于药物的不良反应。

　　某些病毒性传染病程自限，可自愈，SARS是否如此还不是完全清楚。对于SARS目前还没有有效的针对病因的治疗，对于轻中度患者，前一段我们所采用的肾上腺皮质激素、抗生素、抗病毒药、免疫调节剂等联合应用，甚至于贯穿整个病程的应用，其结果究竟对病人有害，还是有利，尚待通过康复期随诊及回顾性分析来进一步研究。

　　《中华医学信息导报》2003年第18卷第17期第14页

中华医学信息导报

2003.11.05