SARS的研究进展（之九）

曾华松；邓力；杨永弘

关注儿童SARS（三）

　　SARS患儿的治疗

　　香港代表认为在使用利巴韦林时应特别观察血红蛋白的变化。广州代表强调综合治疗、个体化治疗，认为应慎用激素。对顽固性高热、重症病例应用大剂量静脉用丙种球蛋白（IVIG）取得良好效果。广州市儿童医院曾其毅教授就SARS患儿的治疗提出，SARS的病理生理过程的关键是全身炎症反应综合征（SIRS）的不断放大，发生级联反应（cascade），导致“细胞因子风暴”和“炎症介质瀑布”；也可能发生“肠道细菌移位”和“肠源性内毒素血症”，进而发生感染性休克和组织器官损伤，导致MODS和MOF。所以治疗的关键就是想办法阻断cascade及预防“肠道细菌移位”和“肠源性内毒素血症”，因此强调抑制炎症因子的药物和肠道抗菌素的应用。另外，CT及成人SARS患者尸解表明，SARS患者的肺纤维化不是间质的纤维化，而是肺内炎症及超敏反应产生纤维黏液性渗出所致的气管内的堵塞，激素可轻度减轻堵塞，但意义不大，关键是早期的强有力的呼吸道护理和支持治疗。大量给予激素还可能加重机体的应激状态，也会造成严重的继发性感染使病情加重；而且早期使用激素无预防多器官损伤的作用，故根据儿科病例的情况，不宜使用激素。

　　今后的研究方向

　　为什么儿童的SARS发病率较成人低，病情亦较成人轻？为什么没有证据表明儿童SARS传染给他人？如何评价流行病学史在诊断SARS中的意义及其权重？香港代表拟进行以下分组研究：第一组：与患者有过一级接触的人群，即SARS患儿的同班同学；第二组：与患者有过二级接触的人群，即SARS患儿的不同班但同年级的同学；第三组：相关人群，与患者没有密切接触的人群，即与SARS患儿不同校的儿童。对这三组人群进行病毒血清学检查，测定他们的SARS病毒IgG。北京代表拟进行以下分组研究：第一组：有明确接触史的SARS患儿，再将其家人按照有无感染SARS分为两组；第二组；有密切接触史而未患病的儿童，即家中有成人SARS患者，但未患病的儿童；第三组：有SARS患儿的幼儿园中的健康儿童及没有SARS患儿的幼儿园中的健康儿童。对于上述各组进行鼻咽拭子、血清学、免疫学、细胞因子等方面的检查，希望能从中找到以上问题的答案。

　　《中华医学信息导报》2003年第18卷第17期第15页

中华医学信息导报

2003.11.05