SARS的研究进展(之八)
曾华松;邓力;杨永弘
关注儿童SARS(二)
SARS患儿的诊断
胸部X线片的动态观察对诊断十分重要。在病程早期,应每日进行正侧位胸部X线片的观察,经过3-4天多能确定或排除诊断。进入病程第二周,胸部X线片改变仍处于进展期,可视情况隔日拍片。病变吸收好转需要5-15天,平均10天。但有少数患儿胸部病变吸收较慢。归纳儿童SARS胸部X线片特点为:(1)单侧或双侧的局灶性非对称性浸润影,为斑片状、絮状或类圆形阴影,以肺下叶、肺门和肺野外带多见,应特别注意脊柱旁、心影后斑片状阴影。(2)胸部X线片改变在病程早期即可出现,进展较一般肺炎为快,阴影范围迅速扩大哐从单侧变为双侧;(3)肺部阴影吸收较慢,但肺纤维化、胸腔积液、肺门淋巴结肿大在儿童SARS患儿中较少见。香港的代表认为,明确的密切接触史及胸部X线片异常是诊断儿童SARS的两个最重要的条件;并认为,用高分辨率CT检查可帮助发现一些微小的片影。
外周血白细胞的动态观察对儿童SARS的诊断意义重大。在病程进展期,应每日查血象。白细胞总数不增高或偏低,多在2.0-7.0×109/L。少数病初血象不低的患儿多有一个动态降低的过程,在病程的第二周血象降至最低。分类以淋巴细胞为主。
肺部体征方面,50%SARS患儿可听见啰音,40%为细湿啰音,一般早期即可听见。啰音多为局限性,应强调听诊时在胸部X线片确定的病变部位仔细检查。
病原学检查方面,目前WHO认为,SARS病原最大的可能仍是冠状病毒变异析,并称为SARS病毒,但包括香港在内的诸多实验室仍在努力寻找其他病原。广州代表在未明确病原的情况下,强调尽量用排除法,即尽可能进行病原学检测而加以排除。进行有关鉴别诊断的病原学检测包括:呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、肠道病毒、拉萨热病毒、汉坦病毒、腺病毒抗原检测,咽拭子支原体PCR,血清支原体、衣原体抗体测定,痰培养加药敏,腹泻病人还要检测轮状病毒、腺病毒,行PPD以除外结核病。北京的资料表明,对部分SARS患儿进行的SARS病毒抗体的检测(试剂来自华大公司),SARS病毒IgG及IgM的阳性率分别为80%及60%。但在非SARS患儿中也有许多抗体阳性者。2002年,在非流行季节,44例病人中有6例SARS病毒IgG阳性,阳性率为12%;而在2003年的流行季节,43例普通患儿中有12例SARS病毒IgG阳性,阳性率为27%。是由于试剂问题?还是有交叉反应?目前尚不清楚。广州代表认为目前用RT-PCR检测咽拭子及血清SARS病毒抗原及血清SARS病毒IgG、IgM检测的阳性率的临床意义还需要更多的资料才能说明。
与会代表认为如何从非典型肺炎中诊断出SARS?临床上见到一些有明确SARS接触史的患儿,其肺炎支原体或肺炎衣原体检测为阳性,这类患儿的诊断应如何界定,都是值得深入探讨的问题。
有关有无SARS母婴垂直传播的问题,香港及广州的资料表明,6位孕妇感染SARS,并没有传染给7个胎儿,但新生儿出生后仍需严密监测。
《中华医学信息导报》2003年第18卷第17期第14页
中华医学信息导报
2003.11.05