血吸虫卵肺沉积引起炎性假瘤1例报告

江苏医药 1999年第12期第25卷 病例报告

作者：周　涛　孙玉林

单位：高邮市结核病防治所（225600）

　　患者男，49岁，船民。因畏寒发热、咳嗽脓痰、不规则咯血2个月于1995年8月2日在当地医院诊治。血像：白细胞11×10⁹／L，中性细胞0.82，淋巴细胞0.18。胸片提示左中下肺炎，给予青霉素等治疗12天热退，咳嗽好转，痰量减少。再摄片复查原病灶增大，疑似活动性肺结核，给予异烟肼、利福平、链霉素等抗结核药物进行门诊监督下化疗管理，病情未见好转，仍频繁咳嗽，咯少量脓痰伴胸闷，9月底突然咽部不适，咯鲜血，胸片见左下肺斑片状影，密度不均，边缘模糊。血沉45mm／h，以肺部肿瘤转高邮市结核病防治所诊治。先给予抗结核及止血等对症处理。结核菌素试验弱阳性，血沉5mm／h，痰菌厚涂片检查连续3次未找见抗酸杆菌。CT检查：左下肺外基底段见不规则实质性肿块，密度不均，中心见高密度液化区，肿块图像见短小颗粒状突起并见胸膜牵拉症，未见钙化，周围见外周性炎症，左肺门淋巴结轻度肿大，大小不超过1.2cm。诊断肺癌在南京胸科医院剖胸探查，发现左下肺外基底段囊性肿块，行病灶切除术。肿块内容物臭黄稀脓，病理报告为肺炎性假瘤伴血吸虫卵沉积。术后良好。

　　讨论

　　肺炎性假瘤伴血吸虫卵沉积可能是血吸虫病肺部慢性损害所致。患者感染血吸虫后，虫卵经肝静脉或门静脉侧支循环到达肺部，在血管床大量沉积，引起弥漫性或局灶性小动脉炎。破坏血管内膜，引起血管阻塞并由许多新生血管绕过阻塞动脉互相联通，产生血管瘤状病变，虫卵还可能穿破血管而到达肺间质而引起组织反应形成肉芽肿。现已证明，这是一种迟发性变态反应，血吸虫卵能分泌一种可溶性抗原，通过细胞免疫机制而引起组织坏死和急性炎症反应，在肺部形成嗜酸性脓肿，加之肺内感染而造成本病发生。