连云港市第一医院1988～1996年流行性乙型脑炎住院患者临床流行病学分析

中华流行病学杂志 1998年第4期第0卷 论　　著

作者：孙　贵

单位：江苏省连云港市第一人民医院　222002

　　关键词: 流行性乙型脑炎；发病率；流行病学

　　摘要　为研究近9年来连云港市第一人民医院流行性乙型脑炎(简称乙脑)住院患儿的发病率及死亡率，对在1988～1996年之间儿科住院的107例乙脑患者进行临床流行病学分析。结果：107例占9年中总住院数0.65%，其中农村98例，城市9例，农村与城市之比为10.8∶1。大多数在4岁以下发病，计87例，占81.31%。9年中的发病时间均集中于7月下旬及8月上中旬。其中1990年及1992年两年的住院病例最多，共55例，占总数的51.40%，分别占全年总病例数的1.56%及1.53%。说明乙脑有严格的季节性，若将前4年与后5年作一比较，显示出后5年比前4年住院病例有减少，轻型、普通型有明显增加，而重型、极重型明显减少。全市的发病率及死亡率也有明显下降。

　　Epidemiological Analysis on Inpatients with Epidemic Encephalitis B at NO.1 Hospital of Lian Yungang from 1988-1996 Sun gui. Department of Pediatrics No.1 Hospital of Lian Yungang, Jiangsu 222002

　　Abstract　To study the morbidity and mortality of inpatients with epidemic encephalitis B (EEB) admitted to No.1 hospital of Lian Yungang city from 1988-1996, 107 inpatients with EEB in the pediatrics department the hospital were analyzed epidemiologically. Results showed that 107 children with EEB had a proportion of 0.65% to all children admitted in the pediatrics department during that 9 years including 98 cases from the countryside and 9 cases from cities. The ratio was 10.8/1.0 when comparing countryside to city. 87 inpatients (81.3%)of EEB children were below 4 year of age consisting. Most patients were infected in late July or early August in 1990 and 1992 with number of 55 out of 107 (51.4%) that consisted 1.56% and 1.53% of the inpatients in pediatrics those years. It was concluded that EEB had a strict seasonal feature. By comparing data from the first 4 years with the latter 5 years, we noticed that the incidence of the latter had a considerable decrease with more milder cases. The morbidity and mortality of the whole city also appeared a decreasing tendency.

　　Key words　Epidemic encephalitis B　　Incidence　　Epidemiology

　　流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)是蚊传急性传染病，连云港市每年均有发生，严重危害儿童健康。现将连云港市第一人民医院1988～1996年9年来住院乙脑患者临床流行病学浅析如下。

材料和方法

　　每年对疑似乙脑的病例均收住院进行诊治。根据流行病学、临床表现及体征、脑脊液检查进行诊断。最后以血凝抑制试验及特异性IgM抗体阳性而确诊。本文资料来自1988～1996年乙脑住院患儿，病历保存在本院病案室。每年住院人数由本院统计室提供，连云港地区乙脑发病率及死亡率资料由市卫生防疫站提供。

结　　果

　　一、流行病学概况：从1988～1996年的9年中儿科共收治患儿16 599例，其中乙脑患儿107例，占0.65%。男性61例，女性46例，男女之比为1.32∶1。农村98例，城市9例，农村为城市的10.8倍。发病年龄最小者为4月龄，最大者为9岁，4个月～4岁的共87例，占81.31%，～7岁17例，占15.89%，＞7岁3例，占2.8%。发病季节分布，1990年首例发病于7月21日，末例为8月30日，流行持续40天。1992年首例发病于6月28日，末例于8月18日，流行50天，两年病例多集中于7月下旬及8月上中旬。这两年乙脑住院患儿共55例，占总数51.40%，分别各占全年住院病例1.56%(28/1 787)及1.53%(27/1 754)。全市1990年发病率为7.70/10万及1992年发病率3.71/10万。前4年与后5年相比较有很大差别(表1)。

表1　1988～1996年连云港地区乙脑发病率及死亡率及前4年与后5年比较

　　就诊最早时间为病后半天，最晚为病后10天。107例中，死亡6例，均为极重型。前4年与后5年在临床分型、病死率方面也有差别(表2)。

表2　1988～1996年乙脑住院患儿临床分型及前4年与后5年比较

　　二、临床表现：107例患儿均以发热起病，以稽留热型多见。头痛7例，占6.54%，呕吐25例，占23.36%，抽搐81例，占75.70%，呈局部抽搐或全身强直痉挛。持续几分钟至数小时不等，最长1例间断抽搐4天。意识障碍98例，其中嗜睡77例，占71.96%，昏迷21例，占19.63%。呼吸衰竭10例，占9.35%。脑膜刺激征阳性者56例，占52.34%。深浅反射消失41例，占38.32%，巴氏征阳性60例，占56.07%。

　　三、实验室检查：周围白细胞＜5.0×10⁹/L 5例，占4.67%，5.0～10.0×10⁹/L 32例，占29.91%，～20.0×10⁹/L 56例，占52.34%，＞20.0×10⁹/L 14例，占13.08%。脑脊液白细胞数增高≤50×10⁶/L 28例，占26.17%，50～500×10⁶/L 75例，占70.09%，≥500×10⁶/L 4例，占3.74%，糖正常98例，轻度升高9例，蛋白正常92例，轻度升高15例。

讨　　论

　　乙脑是由乙脑病毒引起的蚊媒急性中枢神经系统感染性疾病。具有严格的夏秋季节性。临床上以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭及颅内压升高等为主要特征。本文患儿发病以4岁以下多见，计87例，占81.31%。近年来发病年龄的下降趋势，似与婴幼儿机体抵抗力低下及未能及时接种乙脑疫苗有关，与国内资料相符^［1］。

　　107例患儿起病都有发热。而头痛只有7例，占6.54%，且均为4岁以上患儿。因大龄儿童可以较准确主诉症状，而本组大多数为4岁以下患儿，尚不能较准确主诉头痛等症状，故本文中头痛主诉病例较少。嗜睡、抽搐病例较多，因乙脑为嗜神经病毒感染中枢神经引起的，中枢神经系统有炎症，使脑组织产生缺氧缺血及水肿，使颅内压升高，出现脑功能障碍，故可出现嗜睡、抽搐，重型极重型病儿中常有昏迷发生。脑脊液检查结果均呈现病毒感染改变，有助于乙脑的临床诊断。白细胞数在50～500×10⁶/L之间占70.09%，不象细菌感染那样高^［2］。

　　在1988～1996年这9年中，1990与1992两年住院病例最多，共55例，占总数51.40%，并分别在全年住院病例中占比例为最高，与全市这两年发病率分别为7.70/10万及3.71/10万为9年中最高相符合。

　　本市乙脑主要流行于7月下旬及8月上中旬，有严格的季节性。此时气温升高，雨量适中，为蚊媒孳生及乙脑病毒增殖提供了环境与条件^［3，4］。从而增高了人群感染危险性。本文107例乙脑患儿中，农村98例，城市9例，农村为城市的10.8倍。其原因可能是农村卫生条件差，大部分居室无纱门纱窗，部分无蚊帐，房屋周围杂草、污水坑及稻田种植面积不断扩大等，蚊子有繁殖环境。同时养猪为乙脑病毒提供了扩散宿主。防蚊灭蚊措施不力等因素，使传播途径存在是乙脑流行因素之一。故农村发病高于城市。

　　乙脑疫苗接种情况：在107例中，只有18例接种过乙脑疫苗一次，占16.82%，其余均未接种过疫苗，乙脑发病增高与适龄儿童接种率低有关。

　　从表1及表2中可以看出，我市乙脑发病率、死亡率都在逐年下降。前4年分别4.10/10万及0.25/10万，后5年则为1.48/10万和0.028/10万。我院儿科乙脑住院病例前4年为63例，轻型、普通型36例，占57.14%，重型、极重型27例，占42.86%，死亡6例，占9.52%。后5年为44例，轻型、普通型34例，占77.27%。重型及极重型10例，占22.72%。后5年中轻型普通型明显增加，而重型极重型明显减少，且无死亡。这可能与近几年来卫生防疫部门对传染病高度重视，城乡多次反复开展爱国卫生运动，人们生活水平提高，居住条件及周围环境的改善密切相关。加强防蚊灭蚊措施，增加防病意识，同时按时接种乙脑疫苗，对控制乙脑流行有显著效果^［5］。故提高适龄儿童有效接种率是目前控制乙脑流行重要措施之一。

参　考　文　献

　　1　谭徽，凡秀吉，沈吉　吉，等.安仁县30年流行性乙型脑炎流行病学分析.中华流行病学杂志，1993，14∶236.

　　2　杨明山，方思羽，阮旭中主编.神经科急诊诊断治疗学.湖北科学技术出版社.1995∶297.

　　3　钟子和，罗丕建，梁楚新，等.桃源县乙型脑炎病毒传播情况调查.中华流行病学杂志，1984，5∶344.

　　4　项全申主编.实用小儿神经病学.北京：人民卫生出版社，1988∶180.

　　5　陈云亮，刘建波，徐桥洲，等.湖北省孝感市流行性乙型脑炎控制研究.中华流行病学杂志，1991，12∶212.

(收稿：1997-10-31　修回：1998-01-08)