第十二章　虫兽咬伤院外急救

第一节　狂犬病的急救

　　一、主因

　　狗咬伤分普通狗咬伤和疯狗咬伤（后者又称狂犬病或恐水病），前者多无生命危险，后者常使存于疯狗（或健康带毒狗）唾液中的狂犬病毒，沿咬伤，舔伤或抓伤的创口侵入神经系统到大脑内繁殖，引起严重的症状。除狗之外，带毒的猫、狼咬伤后，也会发生本病。被病咬伤未做防注射者的发病率达10%～70%以上。

　　二、判断

　　普通狗咬伤伤口多不规则，深浅不一，流血，局部肿胀、疼痛；而疯狗咬伤，发病潜伏期为10天至1年以上（长者10年），头痛，疲惫，眩晕，咽痛，失眠，恶心、呕吐、食欲不振，发热。甚者恐惧不安，怕声、怕光、怕风，喉部紧缩感，伤口疼痛、麻木、蚁走感。病到中期，病者极度恐怖，抽搐，呼吸困难，排尿困难，排尿困难，多汗、流涎，幻听、纪视，极度口渴又恐水而不敢饮。晚期，病者逐渐安静，四肢瘫痪，血压下降，瞳孔散大，终因呼吸、循环衰竭而死亡，病死率达100%。

　　三、急救

　　急救原则是不论什么狗咬伤均应立即急救。

　　1.隔离病人，立即用吸奶器或火罐将伤口内的血液吸出，随之把毒素也吸出。

　　2.用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭液（两者不能同时使用）或清水反复洗伤口至少30分钟，洗后用酒或70%酒精擦伤口周围，用干净布包扎，切忌缝合伤口。

　　3.立即到防疫站注射狂犬疫苗，还可在伤口周围肌肉注射抗狂犬病免疫血清，以增加预防效果。

　　4.注射破伤风抗毒素，并注射或口服抗生素预防感染。

　　5.狂躁不安的病人，应住安静的暗室内，避免声、光、电、风的刺激。

　　6.保持呼吸道通畅、给氧等。

　　四、预防

　　1.管理传染源：家中尽量不养猫、狗之类动物。如养了应经常保持动物清洁。严格管理家犬，消灭野犬。可疑有狂犬、狂猫时立即杀死，不剥皮，不食，要焚烧或深埋。

　　2.切断传播途径：重要的是防止猫、狗咬伤，教育小孩不要戏弄它。狂犬病人的污染物、分泌物和住处，应彻底消毒。

　　3.保护易感人群：要紧的是被咬伤后预防注射和及时正确的处理。

　　4.立即预防注射：凡被猫、狗以及其他兽畜咬伤的当天，以及其后的3、7、14、30天各肌肉注射2ml狂犬疫苗（初代地鼠肾细胞培养疫功），重者肌肉注射3ml/次/日。

　　经常接触可疑病犬、病猫者和实验人员，应进行预防接种，分别于1、7、21日各肌注2ml，以后每隔1～3年再加强免疫1次。