退休矿工与离尘后定诊矽肺病人肺通气功能的14年动态观察
中国职业医学 2000年第1期第27卷 调查与研究
作者：黄革 楼介治 徐学英 王述森
单位：黄革(515031 汕头市，广东省汕头大学医学院预防分院)；楼介治(中国医科大学尘肺研究室)徐学英(中国医科大学尘肺研究室); 王述森(中国医科大学尘肺研究室)
关键词：肺通气功能；退休矿工；矽肺患者；追踪观察
摘 要：目的 深入研究退休矿工肺通气功能的损害情况。方法 本文对某镍矿45名退休矿工、37名离尘后定诊矽肺患者和40名对照矿工的肺通气功能进行了14年的追踪与配对追踪观察。结果 退休矿工FVC、FEV1的年均下降值显著大于对照矿工，除配对追踪观察中的FVC外，其差别均有显著意义(P＜0.05)；矽肺患者FVC、FEV1的平均下降值也较对照矿工为高，但除配对追踪观察中的FEV1外，其差别均无统计意义。FVC、FEV1异常率的增高，以退休矿工最高，矽肺患者次之，对照矿工最小，其中退休矿工FEV1异常率的增加值与对照矿工相比差异显著。结论 长期接触高浓度的矽尘，矿工退休离尘后肺通气功能仍在丧失，损害的严重程度可与矽肺患者相比。
分类号：R 135.2 文献标识码：A
14-year pulmonary function follow-up studies on retired miners and silicotic patients
HUANG Ge LOU Jiezhi XU Xueying
(Shantou Branch of Chinese Academy of Preventive Medicine, Shantou 515031,China)
Abstract：Objective To study on the changes of the pulmonary function of silicotic patients and retired nickel miners who had been exposed to dust for a long time during their employment.Methods General and matched follow-up pulmonary function studies lasting for 14 years were performed on 45 retired nickel miners, 37 silicotic patients and 42 control workers.Results Both follow-up ana-lysis showed that the annual decrements in force vital capacity (FVC) and force expiratory volume in one second (FEV1) were statistically significant (except for FVC in matched study), they also showed that the annual FVC and FEV1 decreases in the silicosis group were slightly greater than those in the control group and that the differences had no statistical significance (except for FEV1 in matched study), it had also been found that the elevation of abnormal rates in FVC and FEV1 in the retired group were the highest among that of three groups, with the silicosis group and the control group showing the second highest and the lowest elevations respectively, and that the elevation of abnormal rates in FEV1 were significantly different between the retired group and the control group.Conclusion The results indicated that there was lung function loss in the retired miners and the silicotic patients, and the injury of the retired workers seemed to be serious.
Key words：pulmonary function, retired miner, silicotic patient, follow-up study▲
我们在某镍矿对45名退休矿工、37名矽肺病患者和40名对照矿工进行了长达14年的追踪与配对追踪观察，观察了肺通气功能的实测值及异常率的变化，并比较了各组之间的差异，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 该矿凿岩工、搬运工和其他接触矽尘的矿工中，已经退休未定诊为矽肺病且无其它心肺疾患的矿工及离尘后定诊为矽肺病的患者，分别于1981、1995年进行过肺通气功能测定，图形描计合格者均为本次分析对象，共计有45名退休矿工(退休组)和37名矽肺患者(矽肺组：其中Ⅰ期矽肺患者34名、Ⅱ期矽肺患者3名)进入统计分析，另选不接触尘毒，劳动强度相似，无心肺疾患的40名工人作为对照。依据1995年的调查资料统计，退休组的平均年龄、身高、体重分别为59.4岁、164.8 cm、63.1 kg，矽肺组分别为65.6岁、164.9 cm、63.6 kg，对照组则各为56.6岁、166.3 cm、62.2 kg。三组间年龄、身高、体重无显著差异。退休组与矽肺组平均接尘工龄分别为11.6年与10.3年，平均离尘时间分别为23.6年与30.7年。
1.2 肺通气功能的测定及异常率的计算方法 采用同一型号肺量仪(上海产FJD-80型)，相同测量人员，分别于1981年10月和1995年10月对三组工人进行肺通气功能测定。每次检测时，每名受检者至少做三次用力呼气容量曲线，选择最优者计算用力肺活量(FVC)、第一秒肺活量(FEV1)，结果按当时气温校正为37℃水蒸气饱和的肺内容量。依据黄氏预计值公式［1］计算出每名受检者的预计值，取实测值占预计值%小于80%为异常，计算肺通气功能异常率。
1.3 统计分析方法 所有数据输入微机，计量资料采用方差分析或t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 三组FVC、FEV1测定结果 1995年与1981年退休组、矽肺组和对照组FVC、FEV1测定结果的比较。
由表1可见，无论是退休组、矽肺组或是对照组1995年与1981年比较，FVC、FEV1的平均测定值均呈有意义的下降。其年均下降值以退休组为最高，矽肺组次之，对照组最低。其中退休组与对照组相比，差异具有显著的统计学意义；矽肺组与对照组或退休组与矽肺组之间的差异均不显著。
表1 三组1995年与1981年FVC、FEV1实测值的动态比较(
±s)
| 组 别 |
例数 |
肺功能(L) |
肺功能年均
下降值(ml/a) |
| 1995年 |
1981年 |
| 退休组 |
45 |
2.36±0.56# |
3.82±0.57 |
104.67±47.42* |
| FVC 矽肺组 |
37 |
2.46±0.79# |
3.84±0.73 |
98.86±44.24 |
| 对照组 |
40 |
2.92±0.92# |
3.99±0.94 |
77.00±73.74 |
| 退休组 |
45 |
1.65±0.55# |
2.75±0.51 |
78.22±38.33* |
| FEV1 矽肺组 |
37 |
1.72±0.70# |
2.71±0.67 |
71.33±42.08 |
| 对照组 |
40 |
2.21±0.76# |
3.03±0.76 |
58.00±47.62 |
#同组内1995年与1981年比较配对t检验，P＜0.01；
*与对照组相比F检验，P＜0.052.2 三组FVC、FEV1异常率 1995年与1981年退休组、矽肺组和对照组FVC、FEV1异常率的比较。三组FVC、FEV1异常率的增高均有统计学意义。退休组、矽肺组的增高值大于对照组，其中退休组FEV1异常率的增加值与对照组相比差异显著，而矽肺组与对照组或退休组与矽肺组相比，两指标异常率的增加值均无显著差异。
表2 三组1995年与1981年FVC、FEV1异常率的动态比较
| 组别 |
例数 |
FVC异常率(%) |
FEV1异常率(%) |
| 1995年 |
1981年 |
增加值 |
1995年 |
1981年 |
增加值 |
| 退休组 |
45 |
62.2# |
0.0 |
62.2 |
66.7# |
13.3 |
53.3* |
| 矽肺组 |
37 |
51.4# |
5.4 |
46.0 |
64.9# |
21.6 |
43.2 |
| 对照组 |
40 |
50.0# |
5.0 |
45.0 |
42.5# |
12.5 |
30.0 |
#组内1995年与1981年相比较χ2检验，P＜0.01；
*与对照组相比χ2检验，P＜0.052.3 退休组、矽肺组和对照组肺通气功能的配对追踪观察 本文在一般性追踪观察基础上，按年龄不超过±1岁，身高不超过±2 cm，体重不超过±2 kg，吸烟与不吸烟分配的条件，进行了退休矿工、离尘后定诊矽肺病人与对照矿工肺通气功能的14年配对追踪观察(12对)，结果显示，退休组、矽肺组和对照组1995年FVC、FEV1的实测值均显著低于1981年。但在三组间FVC、FEV1的年均下降值的比较中可见，退休组和矽肺组FVC、FEV1的年均下降值均大于对照组，其中退休组、矽肺组的FEV1与对照组相比差异具有显著性；退休组与矽肺组相比两指标的差异不显著。1995年与1981年相比退休组、矽肺组和对照组FVC、FEV1的异常率均有增高，但退休组和矽肺组的增高幅度(分别为58.3%、58.3%与50.6%、50.6%)均较对照组(33.3%、25.0%)为大(表3)。
表3 退休组、矽肺组与对照组1995年与1981年 FVC、FEV1测定结果的配对动态比较
| 组别 |
例数 |
肺功能(L) |
肺功能年均
下降值(ml/a) |
肺功能异常率(%) |
| 1995年 |
1981年 |
1995年 |
1981年 |
增加值 |
| FVC |
| 退休组 |
12 |
2.51±0.27# |
3.83±0.65 |
94.2±43.8* |
58.3▲ |
0.0 |
58.3 |
| 矽肺组 |
12 |
2.41±0.41#. |
3.74±0.49 |
95.7±32.7* |
50.0△ |
0.0 |
50.0 |
| 对照组 |
12 |
3.11±0.66# |
3.87±063 |
54.2±43.5 |
33.3 |
0.0 |
33.3 |
| FEV1 |
| 退休组 |
12 |
1.75±0.64#* |
2.77±0.61 |
72.8±35.9 |
66.7△ |
8.3 |
58.3 |
| 矽肺组 |
12 |
1.68±0.65#* |
2.71±0.50 |
73.5±42.6 |
66.7△ |
16.7 |
50.0 |
| 对照组 |
12 |
2.32±0.47o |
2.95±0.65 |
45.0±42.1 |
33.3 |
8.3 |
25.0 |
与1981年相比oP＜0.05， ＃P＜0.01；与1981年相比△P＜0.05， ▲P＜0.01； 与对照组比*P＜0.05， ·P＜0.013 讨论
Becklake指出在肺功能研究中，追踪观察比横断面调查更具说服力［2］，但迄今文献中对退休工人和离尘后定诊矽肺病人进行肺通气功能动态观察的研究报道甚少。为了深入研究退休矿工与离尘后定诊矽肺病人肺通气功能的损害及其程度，本文以40名未接触尘毒矿工为对照，对45名退休矿工和37名矽肺病人进行了肺通气功能14年的追踪观察，并在一般性追踪观察基础上，再进行配对追踪观察。一般性追踪观察结果显示，1995年与1981年相比，三组FVC、FEV1平均测定值虽均呈有意义的下降(P＜0.05)，但退休组、矽肺组的年均下降值均较对照组为大，且退休组与对照组相比差别具有显著意义，而矽肺组与对照组或矽肺组与退休组间的差异均不显著。配对追踪观察也得到类似的结果。从本调查结果可以清楚地看出，退休矿工、离尘后定诊矽肺病人的肺通气功能损害均较为严重，特别是退休矿工，其损害程度似较矽肺病人为重，这是一个值得重视的职业卫生问题。■
参考文献：
［1］黄群颖，楼介治，徐学英. 机械制造业健康男工肺功能各项指标预计值确定方法的探讨. 中国卫生统计，1994，11(1)：35
［2］Becklake MR. Occupational and environmental lung disease chronic airflow limitation: it's relationship to work in dusty occupations. Chest,1985,88(4):608
收稿日期：1999-05-20
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