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Ⅰ期矽肺合并双肺干酪性肺炎1例

Ⅰ期矽肺合并双肺干酪性肺炎1例

中华劳动卫生职业病杂志 1998年第3期第0卷 职业病临床

作者:欧小龙 乔玉兰 王再荣

单位:255067 山东省淄博市职业病防治院

  患者男,56岁,煤矿工。于1963~1967年在煤矿干掘进工作;1967~1990年在井下干运输工。1989年在接尘工健康查体中由市尘肺诊断小组确诊为Ⅰ期矽肺。1990年后脱离粉尘作业环境。

  患者近2年来常感胸闷、咳嗽、咯少量白色粘痰,痰中无血丝。近半年经常发热(体温38℃左右),咳嗽逐渐加重,并伴有胸痛,痰量增多,痰中偶带有血丝(鲜血);自觉乏力、多汗、恶心、腹胀、食欲下降、消瘦(体重下降10 kg)。入院前1周胸闷加重,不能平卧,高热(39℃左右)。于1996年10月20日来我院急诊。

  患者既往身体健康,否认肺结核病史。入院体检:T38℃,P 120 次/分,R 28次/分,BP 16/10 kPa (120/75 mmHg)。慢性病容、消瘦、神清。口唇轻度发绀,颈静脉充盈,表浅淋巴结未扪及,桶状胸,双肺呼吸音粗并可闻及干、湿性口罗音。心率120次/分,心律齐、无杂音。腹软、肝肋下触及边、脾未触及,肝区轻叩痛。双下肢轻度凹陷性浮肿,可见杵状指(趾)。

  实验室检查:WBC 1.8×10/L、N 0.88、L 0.12、ESR 100 mm/h。EKG示:窦性心动过速,电轴左偏、顺钟向转位。胸部X线后前位片示:双肺可见网状不规则点片状阴影,并有不规则囊性点状改变。诊断为:(1)Ⅰ期矽肺合并肺部感染;(2)多囊肺。给予青霉素、庆大霉素、先锋霉素V先后静脉滴入,对症治疗。体温仍在38℃~39℃左右,病症状无好转。临床考虑存在肺结核可能,口服利福平、异烟肼治疗,症状仍无好转,最后治疗无效死亡。

  尸检诊断:(1)Ⅰ期矽肺合并双肺干酪性肺炎。(2)代偿性肺气肿,肺表面大泡性肺气肿。(3)肺心病、心功能衰竭。

  讨论 矽肺是一种免疫性疾病,一般认为Ⅰ期矽肺合并肺结核时,其部位多见于两上肺,大多呈浸润性或局限性改变。本例患者X线胸片双肺呈网状不规则点片状阴影,并有不规则囊点状改变,只考虑了矽肺合并感染或由多囊肺引起,而忽视了矽肺合并肺结核时,结核病变易恶化,造成组织溶解,致急性空洞形成所引起的不规则囊性点状改变。因此,当临床上有典型的结核症状时,如发烧、乏力、消瘦、出汗等,即使胸部X线表现为非肺结核的典型改变,临床亦应在抗感染的同时积极抗结核治疗,以免延误病情。

(收稿:1997-04-14 修回:1997-09-30)


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