强直性脊柱炎脊柱骨折的诊治经验

北京大学第三医院 郭昭庆 党耕町 陈仲强等

　　强直性脊柱炎脊柱骨折由Abdi于1903年首次报告。此后，国内外陆续有关于本病的报道，但多为个案。目前对这种损伤的特点、诊断及治疗等方面的认识还不够清楚。

　　我院从1994年1月至2001年10月，共收治19例强直性脊柱炎脊柱骨折患者。结果显示，19例患者骨折前有平均20．6年的强直性脊柱炎病史。15例骨折前有外伤史，其中9例为平地跌倒或扭伤，7例的损伤机制为过伸伤。颈椎骨折11例，10例为剪力骨折，9例发生在C5～7间；胸腰椎骨折8例，7例为应力骨折，均发生在T10～L2间。经椎间隙骨折12例，经椎体骨折7例。三柱骨折16例。骨折伴发脱位5例。9例并发脊髓损伤，其中8例为颈椎骨折或骨折脱位。外伤后至诊断为骨折的间隔时间为7小时～7个月，平均为29．6天。2例曾误诊为脊柱结核。

　　所有19例患者均接受了手术治疗。颈椎骨折脱位的治疗采用了4种手术方式，其中9例做了前路间盘切除或椎体次全切除，椎体间植骨加钢板内固定术。胸腰椎骨折患者也采用了4种术式，其中5例的术式为后路长节段固定加前、后联合融合。术后对16例患者平均随访46．4个月。并发脊髓损伤的9例患者中，术后8例神经功能有恢复。16例患者的植骨部位均已骨性融合。术中并发脊髓损伤2例，术后植骨未融合致假关节形成1例，因脑血管意外死亡1例，并发肺炎2例。

　　强直性脊柱炎的病理特点是脊柱椎间关节、前后纵韧带骨化，椎间盘钙化，最终导致脊柱强直。脊柱的弹性及活动度明显减少，椎体抗压抗张能力减弱，加之强直性脊柱炎还常伴有严重的椎体骨质疏松，脊柱严重后突畸形，使强直性脊柱炎病人发生脊柱骨折的几率明显高于正常人。

　　上述19例强直性脊柱炎脊柱骨折患者的资料分析提示，引起强直性脊柱炎脊柱骨折的致伤力往往较轻。损伤机制多为过伸伤。骨折好发于下颈椎及胸腰段。大多为三柱骨折，容易伴发脱位。颈椎多发生剪力骨折，并发脊髓损伤的发生率较高。应力骨折多发生在胸腰段，神经损伤不多见。多为经椎间隙骨折。容易延误诊断。对于强直性脊柱炎伴发的脊柱不稳定骨折，主张采用手术治疗。采用手术治疗的大多数患者骨折愈合良好，神经功能有不同程度的恢复。对颈椎骨折患者，可采用前路椎体间植骨、钢板内固定的术式；而对于胸腰椎骨折，主张后路长节段固定，前、后联合植骨融合。术中及术后均可能出现并发症，应注意预防或避免。

　　点评：强直性脊柱炎并不少见，应力骨折不易诊断，易误诊。文中分析了误诊原因。以往临床上认为，强直性脊柱炎脊柱骨折应行前后路的坚强固定，才能愈合。北医三院的经验是，对某些病例施行前、后单纯固定加植骨，效果较好。但仅为初步经验，还需积累病例做长期观察。

　　责任编辑 郑桂香

骨科专刊

党耕町

2002.09.26