强直性脊柱炎的几种治疗选择

　　在本届年会上，与会专家对强直性脊柱炎（AS）现有的几种治疗选择进行了评价。

　　Infliximab——疗效能保持1年

　　德国柏林Free大学的Brandt等在一项为期1年的开放性观察研究中，对infliximab的长期疗效进行了评价。该研究以前曾证明，infliximab对活动性严重AS患者有短期（3个月）疗效，但疗效是否能长期保持还不清楚。该随机研究共纳入69例患者，在54周内，infliximab组53％的患者疾病活动性下降了50％，这种改善一直保持到第54周，而安慰剂组仅9％（P＜0．001）。

　　研究者认为，这是AS治疗的“重大突破”，以前AS的治疗选择很有限。但研究者指出，infliximab可导致严重不良反应，尽管不常见。所以他们建议，临床医师应与有经验的风湿病中心合作，给予患者infliximab治疗。

　　etanercept——副作用少

　　该研究组进行的另一项研究表明，etanercept治疗AS患者也有效。治疗初步疗效分析显示，etanercept组14例患者中有8例（57％）在第6周疾病活动性下降了50％，而安慰剂组16例患者中仅有1例（6％）（P＝0．004）。

　　研究者指出：“与infliximab相比，接受etanercept治疗者症状改善较慢，持续时间也较短，但etanercept的副作用比infliximab少，因此，etanercept似乎是活动性AS患者另一有前途的治疗选择。”

　　甲氨蝶呤——最经济的选择

　　会上报告的另一项随机研究共纳入31例柳氮磺吡啶治疗无效的AS患者，观察甲氨蝶呤的疗效。

　　“在我们国家，由于价格原因， etanercept和infliximab的使用受到限制。”墨西哥Gamez－Nava医师说：“甲氨蝶呤价格便宜，可能是治疗AS病人的另一种选择。”

　　Gamez－Nava等发现，治疗6个月后，综合评价AS患者的症状后发现，甲氨蝶呤组15例患者中53％有“很好”疗效。而安慰剂组16例患者仅有13％（P＝0．019）。

　　点评

　　部分AS患者对所有常规治疗均无效，并导致严重残疾。本文介绍的大型随机、双盲、对照研究发现，抗TNF制剂infliximab和etanercept治疗强直性脊柱炎非常有效，尽管经验有限，也可能存在少见但较严重的不良反应，然而这一发现为AS患者提供了新的治疗选择。甲氨蝶呤有可能会成为受经济条件所限的AS患者的另一治疗选择。

2003.02.13