中医药治疗强直性脊柱炎概况

新中医 1999年第2期第31卷 综述

作者：冯天保

单位：广州中医药大学，广州市机场路12号大院　510405

　　强直性脊柱炎(简称AS）是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性炎症性疾病。该病受累脊柱有迅速发生屈曲畸形骨性强直的趋势，危害较大。目前AS尚缺乏特效治疗，近年中医药治疗取得较好效果，下面就近10年中医药治疗AS作一概述。

　　1　辨证论治

　　在AS辨证论治方面，多数医家主要从邪实、正虚、虚实夹杂着眼进行辨治，邪实主要有风胜、寒湿、湿热、血瘀、痰瘀痹阻型；正虚主要有肾阴、肾阳、肝肾阴虚型；虚实夹杂主要有肾虚寒重、肾虚湿重、肾虚湿热、肾虚瘀毒、寒热错杂型。如周氏^［1］分3型治疗，肾虚寒重型方用蚂蚁风湿灵冲剂(黑刺蚂蚁、三七、白花蛇、穿山甲、淫羊藿、黄芪等)合蚂蚁风湿灵Ⅱ号胶囊(黑刺蚂蚁、蜈蚣、全蝎、川乌、草乌、细辛等)治疗；肾虚湿重型用蚂蚁风湿灵冲剂合蚂蚁风湿Ⅲ号胶囊(黑刺蚂蚁、重楼、穿山甲、薏苡仁、苍术等)治疗；肾虚湿热型用蚂蚁风湿灵冲剂合蚂蚁风湿灵Ⅳ胶囊(黑刺蚂蚁、黄柏、知母、石膏、重楼、穿山甲等)治疗，结果75例中，临床治愈8例，显效24例，有效31例，无效12例，总有效率84％。李氏^［2］将80例AS分3型治疗，虚寒型以乌头汤加味；湿热型以二妙散加味；血瘀型以活络效灵丹加味，并配合口服非甾体抗炎药，结果临床治愈4例，显效59例，好转17例，治愈显效率达78.8％。陆氏^［3］分6型治疗，阳虚型以阳和汤合真武汤化裁；肝肾阴虚型以左归饮合当归补血汤化裁；寒湿型以甘草附子汤合防己黄芪汤化裁；风胜型以羌活胜湿汤化裁；痰瘀痹阻型以大活络丹化裁；寒热错杂型以桂枝芍药知母汤合清心莲子饮化裁，收到较好效果。孟氏^［4］等分2型治疗，肾阳亏虚、寒凝督脉型用强脊效灵丹1号(鹿茸、细辛、续断、狗脊、松节、马钱子等)治疗；肝肾虚损、湿热瘀毒型用强脊效灵丹2号(地龙、穿山甲、续断、知母、鳖甲、地肤子、地骨皮、桃仁、血竭等)治疗，结果106例中临床治愈68例，显效18例，好转15例，愈显率81.3％。王氏^［5］运用老中医马在山经验，将AS分期辨证治疗，早期为寒湿痹阻，治以祛寒通痹煎(麻黄、桂枝、乌头、细辛、赤芍)或马氏类风关节片(白花蛇、穿山甲、生南星、骨碎补、川乌、草乌、当归等)；中期为肾虚寒侵，治以马氏类风关节片合补肾散寒煎(鹿角胶、巴戟天、附子、桂枝等)；晚期为肝肾两虚型，治以马氏类风关节片合滋补肝肾煎(山茱萸、肉苁蓉、狗脊、桑寄生、生地黄、熟地黄、川芎等)，结果多数患者服药1个月可收佳效。幺氏^［6］等把儿童AS分2型治疗，肾虚寒湿型治以补肾壮督、温经散寒、祛风除湿，药用独活、桑寄生、青风藤、续断、狗脊、杜仲、桂枝、秦艽、川牛膝、生薏苡仁、制附子、细辛等；肾虚湿热型治以补肾壮督、清利湿热、祛风除湿，药用独活、桑寄生、续断、狗脊、青风藤、杜仲、桂枝、知母、生地黄、生薏苡仁、秦艽、威灵仙等，结果34例中显效5例，有效23例，总有效率82.4％。

　　2　专病专方治疗

　　由于AS发病有较一致的症状和转归，故许多学者从抓住疾病主要矛盾的思路出发，总结AS的主要发病机制，或重祛风散寒除湿，或重养阴活血解毒，或重扶正化痰通痹，或重温阳散寒通痹，或重补肝肾益气血，或多法溶于一方，尝试用专方专法治疗AS，取得一定疗效。如张氏^［7］以补肾壮腰、益气养血、除湿通痹为法，方用补肾通痹汤(独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、枸杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参)配合雷公藤煎剂口服治疗68例，结果显效25例，好转38例，总有效率92.6％。邱氏^［8］以养阴活血、清热解毒为法，方用肾痹汤(生地黄、葛根、金银花、土茯苓、蒲公英、狗脊、赤芍、白芍、王不留行、红花)加减治疗30例，结果显效9例，有效20例，总有效率96.7％。高氏^［9］等以扶正化痰为法，药用蜂房、白芥子、穿山甲、桂枝、海藻、昆布、炒牛蒡子、血竭、黄芪、当归、葛根、枸杞子等，治疗20例，结果显著好转10例，好转8例，无效2例。杜氏^［10］等以祛风散寒、清热解毒、补肾活血通络为法，方用雷公藤复方(雷公藤、威灵仙、生地黄、细辛、金银花、蒲公英、独活、葛根、土鳖虫、川牛膝、薏苡仁、补骨脂、白芍)加减治疗62例，结果显效28例，有效29例，总有效率92％。潘氏^［11］等以祛风散寒通痹为法，用散痹汤(青风藤、生地黄、桂枝、生姜、制附子、木通、生石膏、甘草)加减治疗32例，结果显效16例，有效13例，总有效率90.63％。戴氏^［12］等以温阳散寒通痹为法，方用乌头桂枝汤(制川乌、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、红枣)加减治疗89例，结果临床治愈68例，显效16例，好转5例，总有效率达100％。

　　3　中成药治疗

　　随着中成药制剂的开发，许多学者运用中成药或单味中药提取物治疗AS，取得较好疗效。如严氏^［13］等使用抗风湿片(由雷公藤、苍术、黄柏、茯苓、山药组成)治疗188例，并与西药消炎痛对照组作比较，结果治疗组显愈率为53.27％；对照组为22.33％，两组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01）。郭氏^［14］等使用风湿康胶囊(由洋金花、制马钱子、西洋参组成)治疗120例，并与消炎痛对照组30例作比较，结果治疗组近期控制13例，显效48例，好转53例，总有效率95％；对照组显效7例，好转18例，总有效率为83.3％，两组近控、显效及总有效率比较差异均有非常显著性意义（P＜0.01）。陈氏^［15］等用通痹灵片(桂枝、白术、祁蛇、穿山甲、制马钱子、续断、白芍、知母、生姜、黄精、防风、制附子、炙甘草、麻黄、制乳香、制没药、全蝎)治疗32例，结果显著好转7例，好转23例，无效2例。刘氏^［16］等用正清风痛灵片(成份为青风藤提取物)口服治疗46例，必要时口服扶它林或外用吲哚美辛栓，结果缓解10例，显效21例，有效7例，总有效率82.6％。田氏^［17］等用洋金花注射液(中药洋金花制成)肌注或洋金花酊剂口服治疗34例，并与西药综合治疗组(口服阿司匹林、消炎痛、保泰松、氯奎等)20例作比较，结果发现两组近期疗效比较差异无显著性意义(P＞0.05），但洋金花组复发率却明显低于对照组。

　　4　展望

　　就目前一些文献报道来看，中医药对AS治疗取得较好疗效，但也存在一些问题，如辨证治疗、疗程、疗效评价等未有统一的标准，对治疗的实验研究及大宗病例的临床研究也少见报道。今后对AS的研究，在辨证分型治疗方面，当从血清学、遗传学的实验检测入手，结合一些微观、客观性指标，在定性、定量的基础上，统一AS的中医分型，以提高其辨证治疗的疗效和可重复性。在专病专方治疗方面的研究中，应加强对先天因素、体质因素、环境因素等影响AS发病的研究，进一步提高对AS病理机制的认识，准确把握其发病过程中的主要矛盾，选择有效药物立法组方，研制出效果较好的方剂。中成药治疗AS方面，较之西医药物治疗亦显示出许多新优势。但在这类成药中，其主要成份多含有洋金花、马钱子、雷公藤、川乌、草乌等具有一定毒性的中药，长期服用毒副作用较为明显，如何通过合理的炮制与配伍，减轻其毒性，提高其治疗作用，成为开发治疗AS中成药的关键。

　　参考文献

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(收稿日期：1998-06-28)