八味镇痛散加手法治疗强直性脊椎炎

中医正骨 2000年第6期第12卷 临床报道

作者：吴言聚

单位：河南省中医院郑州　450002

关键词：强直性脊椎炎；中医药疗法；八味镇痛散；治疗应用

　　强直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种原因不明的全身性疾病，好发于16 ～30岁男性，男女之比约为10∶1。发病多在15岁以后，16～25岁为发病高峰。其特征是从 骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，后期可引起关节强直、驼背畸形和严重功能障碍 。到目前为止，尚无明显有效的治疗药物和治疗方法。自1989～1999年12月，我们采用自制 八味镇痛散加手法治疗强直性脊椎炎120例，经临床观察，疗效满意。现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组120例，男96例，女24例；年龄最小17岁，最大71岁；其中20岁以下8例，21～30岁64例 ，31～40岁20例，41～50岁12例，51～60岁9例，61～71岁7例。病程最短3个月，最长38年 。均参照全国高等医药院校教材《外科学》强直性脊椎炎临床表现与诊断标准 ，确诊为强直性脊椎炎。

　　1.2　临床症状与体征　所有病例均有下腰背部及骶髂关节疼痛病史；髋关节疼痛、活动受限37例；胸及背部疼痛62 例；颈部疼痛26例；伴有晨起时脊柱有僵硬感77例；伴脊柱有侧弯活动受限者83例；伴有肩 、膝、踝等多关节受累者48例；伴脊柱强直者17例；查体髋关节4字试验阳性98例；骨盆分 离挤压试验阳性63例，床边试验阳性82例。

　　1.3　实验室检查　ESR增快者32例，抗“O”增高者36例，组织相容抗原HLA-B₂₇阳性112例， RF阳性13例。骶髂关节X线片示关节边缘模糊，关节间隙增宽者54例；关 节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀，呈锯齿状者43例；关节间隙消失，骨小梁通过已成强直者 23例；其中脊柱X线片示脊柱有竹节样改变者62例。

　　2　治疗方法

　　2.1　药物配制　八味镇痛散药用伸筋草90g、透骨草90g、川乌90g、草乌90g、乳香90g、细辛90g、制马钱子 90g、樟脑90g八味药物组成。先将前七味药烘干加工粉碎过箩，然后将樟脑粉碎加入上药拌 匀制成散剂， 用米醋外敷脊柱及骶髂关节部位加热，有温经通络、活血祛风、散寒止痛之功效。

　　2.2　用药方法　先用稀布缝1～2个布袋，布袋的长短大小应根据患者脊柱长度决定。一般应超过脊柱及骶髂 部周围痛点的上下左右2cm。然后在桌上铺一50cm×50cm大小的塑料布，将八味镇痛散放在 塑料布上用适量的米醋拌湿，拌匀。一般湿度为：用手一握成团，放下后可自动散开为佳。 不可过湿或太干，因过湿或太干都可影响药物的疗效。最后将拌好的药物装入缝好的布袋内 封口，装好药袋的厚度平均约在1.5cm，最多不超过2cm(因太厚不易加热，影响疗效)。将 药袋直接放在脊柱及骶髂关节部，将装入7～8成满的热水袋放在药袋 上加 热或用电热袋加热均可。热敷的时间，一般在40分钟～1个小时左右，每日1～2次，3个月为 1个疗程。每袋药可热敷3～5天，如用3～5次之后药袋内的药变干时，可再加米醋调湿 拌匀装入药袋继续使用。

　　2.3　手法按摩　脊柱及骶髂关节处用药袋热敷后，去除药袋，采用如下治疗手法。第一步，患者取俯卧位， 上胸部及其两髂前上分别垫2～3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站 于 旁，在患者胸腰背部沿脊柱及两侧至骶骼关节，用揉法和滚法上下往返治疗，同时用手掌或 双手重叠在一起在背部沿脊柱按压至骶髂关节及臀部，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向 下按压，吸气时放松。随后一手按压臀部，另一手分别扳左右大腿中下段用力向上扳，每侧 5～8次。第二步，取患者仰卧位，用揉法和滚法治疗髋关节前部及大腿前内侧肌肉，然后使 髋关节屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋被动活动，松解髋关节周围软组织粘连。防止 髋关节功能受限，促进已受限的功能恢复。

　　3　疗效评定

　　3.1　疗效标准　痊愈：主要症状、体征消失，功能恢复，能胜任日常工作者；实验室检查ESR、 抗“O”恢复正常，HLA-B₂₇转为阴性。 显效：主要症状、体征基本消失，功能基本恢复，能胜任轻体力工作者；实验室检查： ESR、抗“O”恢复正常；HLA-B₂₇87%转为阴性。好转：脊柱及骶髂 关节疼痛比治疗前明显减轻，功能有所恢复，实验室检查ESR、抗“O”恢复正 常，HLA-B₂₇35%转为阴性。无效：经治疗，症状及体征无明显变化，实 验室检查无明显改善。

　　3.2　治疗结果　本组病例治疗3个月为1个疗程，平均2.7个疗程。结果痊愈53例，占44.2%；显效41例，占 34 .2%；好转19例，占15.8%；无效7例，占5.8%；总有效率94.2%。得到随访者72例，随访6个 月～1年，平均9个月。结果痊愈33例，显效39例。

　　4　讨　论

　　强直性脊柱炎属于中医痹证中的骨痹范畴。如《素问·长刺节论》说：“病 在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，各曰骨痹”。现代医学认为本病的基本病理是一种 原发的、慢性的、血管翳破坏性的炎症，骨化是继发的修复过程。病变始于骶髂关节，缓慢 地沿脊柱向上蔓延，波及椎间关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织。 典型病变是关节周围软组织钙化和骨化，椎间关节的骨化开始于关节囊附着处。病变可停止在 任何阶段，但在条件适合时，又可继续发展。至晚期整个脊柱周围的软组织可以钙化、骨化 。因此强直性脊椎炎的治疗目的是采取措施缓解疼痛和防止畸形，进行功能锻炼，保持脊柱 活动功能。有背痛时，应卧床休息，防止发生驼背畸形。强直性脊椎炎病变是 关节周围软组织发生反应，部位较深，特别是重症患者，单一采取服药、理疗、针灸治疗， 疗效 不佳；少数患者对治疗失去信心。八味镇痛散热敷加手法治疗，疗程短、疗效快，给病人增 加了治疗的信心，治疗后积极配合功能锻炼，有一部分病人可以治愈。对重症患者防止病 变关节周围软组织的钙化和骨化起到重要的作用。

　　八味镇痛散热敷有温经通络、活血祛风、散寒止痛之功能。热敷之后脊柱及骶髂关节疼痛消 失，在无痛下施行手法治疗，充分松解关节周围软组织粘连，防止钙化和骨化的发生。所以 经 络通则气血运行无阻，寒凝必然渐渐散开，故疼痛消失而病愈。采用理筋、揉滚、展筋等手 法治疗，都是在穴位和经络走行路线上进行的，推于经而通于络，运用经络指导临床实践， 药手并用，药助手力，手助药功，相互配合，则可缩短疗程，提高和巩固疗效。

(1999-06-12收稿　1999-10-28修回)