李广文教授治疗不孕不育用药特点探要

新中医 1999年第2期第31卷 名专家精粹

作者：刘静君

单位：山东中医药大学附属医院妇科，济南市文化西路42号(250011)

　　李广文，男，62岁，山东中医药大学教授，硕士生导师。曾任山东中医药大学妇科教研室主任、附院妇科主任等职，现为全国不育症专业委员会副主任委员，山东中医学会妇科委员会副主任委员，第二批全国老中医药专家学术经验继承导师。从事妇科临床30余年，精于妇科，兼擅男科。近年来主编《实用中医妇科》、《月经病症》、《女科辑要》等著作，著有《男女性疾病与不孕症》专著，发表论文60余篇，其中“中西医结合治疗不孕症、不育症的研究”获省科技成果二等奖。

　　李广文教授从事妇科临床工作30余年，有丰富的临床经验，尤其在治疗不孕不育方面造诣颇深，遣方用药有独到之处。笔者有幸随师学习，获益良多，兹不揣浅陋，将老师在治疗不孕不育方面的临床用药特点，列其大要，略述于后。

　　1　遣方用药，融古汇今

　　不孕不育症病因复杂，多种疾病均可影响生育功能，导致不孕不育。李老师治疗本病，首先强调辨证与辨病相结合，既要遵循中医四诊八纲、辨证施治的原则，明确中医的证，又要结合现代医学检查手段，明确西医的病，辨证与辨病相结合。遣方用药时，李老师不仅遵循中医的四气五味归经、辨证用药规律，而且充分利用现代药理研究成果，融古汇今，化裁新意。如治疗滑胎，本病主因肾虚胎元不固所致，治疗重在补肾安胎。在补肾药中，首选续断、杜仲，并以其为君药组方，因二药不仅能补益肾气，药理研究还证实续断含有大量维生素E，杜仲有镇静、镇痛的作用，可降低子宫的敏感性，保胎疗效肯定，故安胎效果较其它补肾药好。在理气安胎药中，李老师常选用陈皮、香附，因现代药理研究证实二药有抑制子宫收缩的作用，安胎效果好。李老师尊古而不泥古，在不违反中医辨证施治的原则下，灵活地将中药的性味归经与药理研究相结合，遣方用药两条思路并进，取得显著疗效。

　　2　配伍精当，善用药对

　　李老师组方用药非常重视中药的配伍，并在长期临床实践中形成了一些固定的药物配伍模式，如赤芍配白芍，取赤芍清热凉血，活血祛瘀，通经脉，以泻为用，药理研究证实其有消炎止痛之效；白芍以补为功，能补血敛阴，柔肝和营，且有缓急止痛的作用。2药配对应用，敛散相抑，补泻并举，有养血活血，和营止痛之效，对虚中夹瘀或久瘀致虚者用之尤宜，常用于治疗月经后期、闭经、痛经、盆腔炎、输卵管梗阻等病所致的不孕。在用量方面，治疗痛经重用白芍，取其缓急止痛之功；治疗盆腔炎、输卵管梗阻重用赤芍，取其活血祛瘀、清热止痛之效。再如知母配黄柏，知母苦寒泻热，善泻肾火，且质柔性润，有滋阴生津之效；黄柏专入下焦，清热泻火，善清下焦湿热。2药配用，专攻下焦，清泻肾火之力增强，兼利下焦湿热，利湿而不伤阴，常用于治疗精液不液化所致不育。因知母、黄柏合用可降低性神经系统兴奋性，在治疗过程中，为防性欲减退太过，李老师善用补肾壮阳之淫羊藿配知柏，可明显提高性欲，并防知柏寒凉太过。3药配用，补偏救弊，获效甚佳，其经验方“液化汤”即是这一配伍的典型代表方。肉桂配丹皮也是李老师常用药对之一。肉桂辛甘大热，温中补阳，散寒止痛，并能温通经脉，鼓舞气血运行，宫寒不孕、月经后期、闭经、痛经等病常用之，因其大热易生火，故配用丹皮凉血活血，可制约肉桂燥热之性，且凉而不滞，效果较好。

　　3　临证用药，顾护胃气

　　由于不孕不育患者病程较长，病情复杂，故治疗时间相对较长，能否坚持服药是治疗成败的关键，故李老师遣方用药特别注意顾护胃气。一方面尽量不用有异味，对胃刺激性强的药物，如乳香、没药、五灵脂、蜈蚣、败酱草、水蛭等，因服用这些药物患者常可产生恶心等不良反应，对药物产生畏惧感，心理负担增加，容易中断治疗，脾胃素虚的患者用药尤应谨慎。必用时，用量不宜大，可适当加用健脾和胃之品。另一方面，李老师采用间断服药法，即连服3天停1天，使胃得到“休息”，这种服药法不但顾护了胃气，因不用天天服药，也使患者在精神上得到放松，有利于治疗效果的提高。

　　4　择时用药，提高疗效

　　择时用药法由张仲景首创，如《伤寒杂病论》中麻黄汤、小青龙加石膏汤等方药的特殊服法，均强调了择时与疗效的重要关系。李老师结合中西医理论及妇科疾病的特点，对择时用药法赋予了新的内容。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均……。”《内经》论女子均以7为基数，且女子正常经期在7天以内，故对女性不孕症患者，李老师均让其在月经周期第7天开始服药，对于月经规律、原因不明的不孕症，于月经周期第7天开始服药，服3天停1天，服完6剂药后再同房，一为找真机、的候，因服完6剂药正值排卵期；二为节欲保精，以使肾精充足，待时而动，提高受孕机会。择时用药，既减轻了患者服药之苦，又提高了疗效。

　　5　病案举例

　　李某，女，28岁，农民，1997年4月21日初诊。结婚6年未孕。月经17岁初潮，不规则，3～4个月行经1次，持续5天，量中，色黯红，有血块，经后小腹坠痛。末次月经1997年3月3日。平素白带少，性欲较低。1994年12月曾行左侧卵巢囊肿剥除术。子宫前位略小。舌淡红、苔薄白，脉沉细。西医诊断为原发性不孕。中医辨证属肾虚血亏型。治以补肾养血，活血调经为主，方用石英毓麟汤。处方：紫石英30g，淫羊藿18g，续断、川牛膝各15g，枸杞子、菟丝子、赤芍、白芍、桃仁、香附、牡丹皮各9g，当归、何首乌各12g，川芎、肉桂各6g，花椒1.5g。水煎服，日1剂，连服3天停1天。服上方12剂后，月经仍未来潮，白带较前增多，内分泌检查：LH12.6IU／L，FSH8.4IU／L，E₂229.4pmol／L，PRL11.4μg／L。上方改淫羊藿为30g，继服。月经于5月26日来潮，量中，色红，少许血块。嘱月经第7天继服上方。7月5日月经来潮，距上次月经39天，量中，经期6天，白带增多，性欲增强，仍服上方，服法同前。9月22日复诊，月经2^＋个月未潮，末次月经7月5日，恶心半月余，不吐，时感腰痠，小腹下坠。子宫前位，约50^＋天妊娠大小，尿HCG（＋）。诊断：早孕，胎动不安。给予保胎治疗。处方：续断30g，菟丝子、桑寄生、香附、竹茹、陈皮、炒白术各9g，炒杜仲12g，砂仁6g。日1剂，水煎服。服上方6剂，腰痠腹坠感消失，续服6剂巩固疗效。后经随访，足月顺产1男孩。

(修回日期：1998-06-08)