不孕症治验二则

湖北中医杂志 1999年第6期第21卷 医案医话

作者：王　红

单位：武汉市第三医院(430060)

　　例1：李某，女，28岁，1995年10月5日初诊。婚后2年未孕，左少腹疼痛，经行加剧，经汛时而延迟，经前两乳作胀。脉弦细，苔薄尖红。证属肝气不舒，气血瘀滞。治以调经和营。方药：柴胡5g，当归、赤芍、制香附、郁金、丹皮、菟丝子各10g，红花、败酱草各50g，玄胡索15g。5剂，1剂/d。

　　10月10日复诊：左下腹痛疼益甚，腰酸坠滞，阴道有少量出血。脉弦细，苔薄尖红。气血有行动之机，切忌见血止血之法。再予活血化瘀，兼调冲任。前方加苡仁12g，小茴香、肉苁蓉各10g，再服7剂。

　　3诊：左少腹痛减，腰酸坠滞依然，尿意似频，苔脉无变。方守原意，稍予加减：柴胡5g，郁金、川楝子、制香附、桃仁、当归、黄柏、苏叶、赤白芍、生熟地各10g，红花、败酱草各50g，7剂。

　　4诊：经汛按时而至，量中等，5天即净，左少腹疼痛显减。药既见效，续进7剂。

　　5诊：经净后约10天，又感少腹酸胀，流红少许，现已干净，反觉精神稍振。此为瘀血有化尽之势，气血有和畅之机。仍以疏肝理气、养血活血之法。原方再进7剂。

　　6诊：月经迄今已45天未行，左少腹稍有隐痛，且呕吐清水，厌闻油味，头时晕眩，脉见小滑。查尿妊娠试验阳性。予以养血和胃、益肾安胎。药用黄芩、白术、白芍、党参、川断、菟丝子、桑寄生、狗脊、侧柏叶各10g，仙鹤草、苎麻根各15g，5剂。是年顺产一女婴。

　　按：患者素有盆腔炎史，结婚2年不育。经前乳胀，经汛时而延长，少腹固定作痛，经行加剧，经后痛缓，显系肝郁血滞之证。故坚持疏肝解郁、活血化瘀之法，守方治疗2个月，患者诸恙转轻，迅即怀孕。

　　例2：王某，女，33岁，1996年4月16日初诊。诉结婚5年余未孕。去年曾经阻2个月，突然小腹痛，下血块状物，疑为流产。此后经常少腹胀痛，右侧为甚，临经剧痛，房事时痛增。带下腥臭，头晕目眩，腰酸肢软，夜寐不安。脉弦细而数，苔薄黄质红，有瘀斑。

　　妇检：宫体较小，后壁有不规则结节，右侧输卵管有不规则颗粒样突出，有压痛，左侧增厚。诊断为慢性盆腔炎。证属气滞血瘀。治以活血化瘀，清化湿热。

　　药用柴胡5g，当归、白芍、丹皮、桃仁、炒山栀、制香附、川楝子各10g，玄胡索15g，徐长卿、夜交藤各30g，红藤50g，震灵丹13g(另包)。6剂。

　　2诊：病情依旧，续服上方7剂。

　　3诊：腹痛减轻，经期将临，乳房胀痛，头晕耳鸣。守前方加枸杞子、留行子各10g，5剂。

　　4诊：下腹疼痛逐渐减轻。头晕，耳鸣，脉弦细，苔薄腻。仍以理气活血为主，佐以清化湿热。病久需温通之品，以引药达消散之功。药用柴胡、桂心各5g，制香附、当归、赤白芍、小茴香、丹皮、枳壳、郁金各10g，红藤、败酱草各30g，玄胡索15g。7剂。

　　5诊：平时经事提前一周，现经期已届未行。感腰酸乏力，下腹作胀，夜寐梦多。脉弦细，苔薄白。当以调补肝肾，改方药为：当归、白芍、枸杞子、白蒺藜、川断、菟丝子、桃仁、小茴香、女贞子各10g，炙远志6g，红藤15g，败酱草30g。7剂。

　　6诊：经仍未行，腰酸肢软，泛恶头晕，脉小弦滑数，苔薄白。尿妊娠试验阳性。当以和胃补肾安胎。药用党参、白术、白芍、藿梗、黄芩、川断、枸杞子、当归各10g，灸草5g，远志6g，夜交藤15g。7剂。

　　随访足月顺产一男婴。

　　按：慢性盆腔炎继发不孕症者，每因气滞瘀阻，湿热内阻所致。治病必求其本，若得气通瘀消，湿热亦化，气血畅通，自易孕育。故本方着重活血化瘀、清化湿热。此案原用丹栀逍遥散加红藤、败酱草，但收效不显。考虑患者病久阳气已虚，故改方加桂心，既可温胃助运，又能温通化瘀，竟获全功。

(收稿日期：1999-03-10)