中药内外合治输卵管炎性不孕56例临床分析
新中医 1999年第3期第31卷 不孕不育
作者：林 洁李克湘张 烨
单位：林 洁李克湘张 烨 湖南中医学院第一附属医院妇产科,长沙市韶山路119号
关键词：不育；女(雌)性；中药疗法；输卵管炎；中药疗法；投药；口服；灌肠
提 要 对56例输卵管炎性不孕患者应用补阳还五汤内服，结合自拟灌肠方保留灌肠治疗，并与56例西药治疗对比观察。结果1年内治疗组总有效率82.0％，治愈率62.5％，对照组总有效率50.0％，治愈率39.3％。2组经统计学处理P＜0.05，表明中医药治疗输卵管炎性不孕有一定优势。
笔者于1989～1997年对112例输卵管炎性不孕患者分别采用中、西医对比治疗，现报道如下。
1 临床资料
所治112例均为本院门诊或住院患者。诊断及中医辨证均参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》（1993年，第276页），选择病例符合输卵管炎性不孕。完全随机分为治疗组和对照组各56例。治疗组：年龄23～42岁，平均24.40±3.63岁；病程2～12年，平均5.67±2.11年；原发性不孕21例，继发性不孕35例，肝郁型20例，痰湿型7例，血瘀型29例。对照组：年龄24～40岁，平均23.60±3.84岁；病程2～11年，平均5.92±2.04年，原发性不孕22例，继发性不孕34例，肝郁型21例，痰湿型7例，血瘀型28例。上述2组资料经统计学处理，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
治疗组：中药煎剂口服结合保留灌肠。口服方用补阳还五汤加减，基本药物：生黄芪30 g，穿山甲、当归、桃仁、赤芍各10 g，党参15 g，川芎6g,红花5 g，地龙、路路通、王不留行各12 g。肝郁型加荔枝核、川楝子各10 g；痰湿型加陈皮12 g，法半夏10 g；血瘀型加乳香、没药各10 g；夹湿热者加蒲公英15 g，土茯苓12 g，车前子10 g；伴输卵管积水者加泽兰、泽泻各10 g，薏苡仁15 g。每日1剂，水煎，分2次服，月经周期第1天起连服14剂。中药保留灌肠方(自拟)：丹参、红藤、败酱草各30 g，莪术、皂角刺、夏枯草、刘寄奴各15 g。浓煎至100 ml，温热保留灌肠，月经干净2天后，每日1次，连续1周。
对照组：经期选用抗生素肌注或静脉给药，连续7天。子宫腔注药：生理盐水200 ml，地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000 U。于月经干净3天后来院在常规消毒下行宫腔注射，隔2天1次，共3次。
两组均连续治疗3个月经周期为1疗程。每1个疗程间隔1个月。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》拟定。治愈：1年内妊娠者；有效：1年内输卵管碘油造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未妊娠者；无效：1年内未妊娠，输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变者。
3.2 治疗结果
3.2.1 疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较
| 组别 |
n |
治愈 |
有效 |
无效 |
治愈率 |
总有效率 |
| 治疗组 |
56 |
35 |
11 |
10 |
62.5％※ |
82.0％△ |
| 对照组 |
56 |
22 |
6 |
28 |
39.3％ |
50.0％ |
※与对照组治愈率比较P＜0.05 △与对照组总有效率比较P＜0.05
经Radit分析，两组治愈率及总有效率比较差异均有显著性意义，治疗组优于对照组(P＜0.05)
3.2.2 治疗组各证型疗效比较 见表2。
表2 治疗组各证型疗效比较
| 证型 |
n |
治愈 |
有效 |
无效 |
| 肝郁型 |
20 |
11 |
7 |
2 |
| 痰湿型 |
7 |
4 |
2 |
1 |
| 血瘀型 |
29 |
20 |
5 |
4 |
治疗组各证型疗效比较无显著性差异（P＞0.05）
3.2.3 不良反应 治疗组未见明显毒副反应。对照组宫腔注药后有不同程度的阴道流血及小腹痛。4 病案举例
肖某，31岁，1994年10月诊。人流术后4＋年未孕。1990年5月孕50＋天行人流术，术后因2年未孕，间断检查治疗。1994年7月在某医院行输卵管碘油造影，示双侧输卵管远端不通。诊见：两侧少腹胀痛，经期或劳累后尤甚，纳寐可，二便调，白带淡黄、无臭，量中等，月经13
天，量中等、色暗红、少量血块，舌淡红、苔薄白，脉细涩。妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫均正常，双侧附件稍增厚、轻压痛。BBT双相、性激素全套检查正常，男方精液检查正常。西医诊断：继发性不孕，双侧输卵管阻塞。中医辨证属血瘀型。治以益气活血，化瘀通络，用补阳还五汤加穿山甲、路路通、王不留行、乳香、没药、鸡血藤，水煎服，每日1剂，月经干净2天后，用自拟灌肠方保留灌肠，治疗1个疗程后，于1995年2月因停经40天，查尿妊免阳性，诊断为“早孕”。并于1995年11月在我院顺产一健康男婴。
5 讨论
输卵管炎症引起输卵管堵塞是女性不孕症的重要原因。炎症不仅引起输卵管堵塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，影响输卵管蠕动，同时输卵管内膜因炎症破坏而影响纤毛运动，都能妨碍精子的通过而造成不孕。西医主要采用经期抗炎及宫腔注药法治疗，以减轻输卵管局部充血水肿、抑制纤维组织形成及发展，达到溶解、分离粘连的目的。但输卵管急性炎症被控制或慢性炎症时，患者多无明显自觉症状，不孕症诊断需经过较长时间正常夫妻生活不能受孕才引起患者本人的重视，就诊时大多数已为炎症慢性期或已造成输卵管粘连、堵塞，对此西药抗炎治疗效果较差，虽然宫腔注药能使药物与输卵管病灶直接接触，且通过注药时的一定压力，分离粘连，但宫腔操作又受到一定限制，如治疗时间、盆腔有无活动性感染、需严格无菌操作、需暂禁房事等，且有少量阴道流血，给患者带来不便，并因此而不能按时或坚持治疗，故对照组总有效率仅50％。
中医认为输卵管阻塞性不孕症为脏腑失调、气血不畅或感受外邪、血瘀阻络、脉络不通所致。传统治法离不开活血通络，祛瘀软坚。现代中医临床在活血通络的基础上，常加清热解毒之品以清泄瘀血，加速疏通之功。笔者认为本病的发病病机，除气滞血瘀、经脉涩滞外，尚应注意其正气不足的一面，由于先天或后天正气不足或久用化瘀清热之品损伤正气，导致脏腑功能失调，气血凝滞胞脉，冲任不能相资，精血不能相搏，故采用益气活血，化瘀通络之法，攻补兼施，使脏腑精血旺盛，气血流通。方取补阳还五汤加减，并配合清热化瘀中药保留灌肠，既使药力直达冲任，又可避免过于苦寒、化瘀之品伤胃。如此内外结合，局部与整体、攻坚与扶正相结合，提高了疗效，总有效率达82.0％，优于西药对照组。从治疗组各证型疗效观察中可见，本治疗方法适用于肝郁、血瘀、湿痰各证型，且给药方便，不影响工作及生活，患者乐于接受，临床易于推广。
收稿日期：1999-01-06
用户登录 
新用户注册