理冲汤加减治疗不孕症50例临床观察
新中医 1999年第6期第31卷 不孕不育
作者：钟 宇 明
单位：广东省深圳市南岭医院中医科，深圳市布沙路（518123）
关键词：不育；女（雌）性；中药疗法；理冲汤；治疗应用
近5年来笔者以理冲汤为基本方治疗不孕症50例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
本组50例，年龄在24～38岁，平均年龄32岁，婚后2～6年不孕，其中排卵功能障碍12例，黄体功能不全10例，输卵管阻塞10例，子宫内膜异位症5例，卵巢囊肿5例，子宫发育不良4例，多囊卵巢综合征4例。按中医辨证：气滞血瘀型14例，肾虚宫寒型14例，阴血不足型12例，痰湿内阻型10例。
2 治疗方法
以理冲汤为基本方。药物组成：黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金。气滞血瘀型加丹参、郁金、穿山甲、泽兰、大黄；肾虚宫寒型加淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、枸杞子、紫河车、菟丝子；阴血不足型加阿胶、鸡血藤、何首乌、山茱萸、山楂、鳖甲；痰湿内阻型加半夏、陈皮、益母草、王不留行、夏枯草、车前子。制成蜜丸，每次15 g，每天3次，以2个月为1疗程。
3 治疗结果
1个疗程妊娠8例，2个疗程妊娠18例，3个疗程妊娠12例，半年内妊娠率达76％。未妊娠12例，其中子宫发育不全2例，排卵功能障碍3例，输卵管阻塞3例，子宫内膜异位症2例，黄体功能不足2例。
4 病案举例
邱某，31岁，1996年2月13日初诊。结婚3年未孕，月经延期，量少色淡红，形体瘦弱，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝软，语声低怯，食欲不振，大便不实，小便清长，舌淡红、苔薄白，脉沉细。输卵管通液术示双侧输卵管通畅，测基础体温为单相，经前3天诊刮，子宫内膜无分泌期变化，西医诊断为：排卵功能障碍。中医辨证为肾阳不足，宫寒不孕。治以温肾健脾，益气活血，方选理冲汤加味。处方：黄芪、山药各150 g，红参、白术、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金、当归、丹参、牛膝、巴戟天、鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、山茱萸各100 g，穿山甲、花椒、淫羊藿各50 g，紫河车粉150 g。将上药制成蜜丸。每丸重约15 g，每天服3次，每次1丸，共服药3个月，患者1996年7月妊娠，次年4月生1男婴。
5 讨论
中医学认为肾虚、肝郁、痰湿内阻是产生不孕症的主要病因，笔者以为，不孕症病程较长，虽病因不一，然“久病必瘀”，气滞血瘀乃最终病理机转，血瘀形成后，血脉痹阻，肾精不充，胞宫失养，冲任失调，因而不能摄精成孕。据现代药理研究〔1〕，活血化瘀中药具有促进卵泡发育、子宫内膜修复及受精卵着床，改善内分泌功能和促进炎症吸收及粘连松解等作用。而临床观察亦发现活血化瘀药可激发排卵〔2〕，对肾阳虚或肾阴虚的病人，经辨证治疗后，症状减轻，月经得调，但仍不能受孕，虽无瘀血脉症，经加用活血药后，则往往能够受孕。因此，治疗不孕症，需辨证辨病结合，尽管原发病不同，均可选用活血化瘀药治疗。理冲汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，具有补脾益肾、行气活血、消散结的功效。方中三棱、莪术理气化瘀，消散结；参芪补气养血，鼓舞正气；天花粉、知母养阴生津；白术、山药健脾益肾，鸡内金消积化瘀。组方严谨，可使有形实邪速去而不伤正，补而不滞，诚为不孕症之良方。临证时需辨证应用，气滞血瘀型多见于子宫内膜异位症、输卵管炎症或阻塞，可加用少腹逐瘀汤或软坚散结之品；肾虚不孕多见于卵巢功能低下或子宫发育不全，可合用毓麟珠或养精种玉汤等化裁。痰湿内阻型，多见于多囊卵巢综合征或卵巢囊肿，加用启宫丸及活血利水之品。应用活血药治疗不孕症，应当分清虚实，血虚侧重于和血化血，血瘀侧重于破血通瘀；活血化瘀药易耗气伤阴，故常须与补气养阴药同用，则化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气；气滞为血瘀的病变基础，而且本症患者一般心理压力较大，存在不同程度的肝郁气滞表现，故须与理气药同用；对伴有月经过多或齿衄、鼻衄的患者，应与三七、茜草、生地黄、牡丹皮等凉血止血药同用。
参考文献
[1] 钟宇明.如何选用活血化瘀方药治疗不孕症.中医海外教学，1992（2）∶38
[2] 中国中西医结合学会活血化瘀研究学会.血瘀证与活血化瘀研究.北京∶学苑出版社，1990.58
(收稿日期：1999-01-02)
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