SSG和FTR治疗输卵管阻塞性不孕症(附69例报告)

临床放射学杂志 2000年第9期第19卷 论著摘要

作者：林含舜　丁国勇　曹美萍

单位：林含舜（318000 浙江省台州市椒江区人民医院放射科）；丁国勇（318000 浙江省台州市椒江区人民医院放射科）；曹美萍（318000 浙江省台州市椒江区人民医院放射科）

　　输卵管阻塞或盆腔粘连占女性不孕症的36%～38%^［1］。以往主要采用剖腹输卵管子宫植入术及吻合术，但疗效较差。我院近3年来利用自制导管系统开展治疗输卵管阻塞造成的不孕症69例，报告如下。

　　1　材料与方法

　　69例不孕症患者中，原发性12例，继发性57例。年龄24～38岁，不孕时间2～13年。所有病例均于治疗前1个月作子宫输卵管造影(HSG)。HSG显示间质部阻塞59支，峡部阻塞33支，壶腹部阻塞15支，伞端阻塞3支，并除外结核性输卵管炎。全部病例均经妇科抗炎、通液等治疗1～2年而未受孕。

　　采用日立800mA数字胃肠机，利用旧9F动脉外套管保留近端长15cm，7F动脉导管保留头端长约25cm，头端拉细磨光，尾部装上注射器接头，于头端2cm处塑形成120°角(另备有不同角度及形状的导管数根)(图1)，0.015英寸的“J”形软头超滑导丝1根。手术时间在月经干净后5～10天。术前10分钟肌注654-2 20mg，患者取截石位，常规消毒铺巾，置入窥阴器暴露宫颈，9F短套管置于宫颈内口，参考HSG片，将7F弯头导管顶住输卵管子宫口，作选择性输卵管造影(SSG)，加压注入76%泛影葡胺3～5ml(图2)。有28支阻塞的输卵管被疏通，对比剂进入盆腔弥散良好。对SSG不能疏通者，用导丝顺7F导管插入输卵管并往复抽动，以分离输卵管炎栓及粘连(图3)。当阻力较大，导丝不能通过时则放弃手术操作；若导丝顺利到达伞端，应立即抽回导丝，注入少量对比剂，视输卵管是否通畅，若对比剂进入盆腔，即再通(FTR)成功(图4)。两侧均疏通后，将庆大霉素8万单位+地塞米松10mg+丹参注射液共30ml作宫腔内注射，并保留20分钟。宫腔注射每月2次(可连续做或隔天做)，8次为1个疗程。手术后预防性口服抗炎药物3天。

图1　自制导管系统

图2　SSG显示对比剂由输卵管进入盆腔

图3　输卵管峡部阻塞而行FTR术，导丝进入到伞端附近

图4　FTR后作SSG，显示输卵管已复通

　　2　结果

　　输卵管复通情况见附表。

　　术后半年随访有33例发生宫内妊娠，妊娠率为47.8%。

　　3　讨论

　　3.1　SSG与FTR的原理和价值

　　HSG易致输卵管痉挛和宫腔扩张性疼痛，不能增加对比剂对输卵管的挤压分离作用，而SSG则增加了输卵管内流体静压力，克服了宫腔过度扩张所致的疼痛和括约肌痉挛所致的假阳性因素；FTR可借助导丝的分离、扩张输卵管内粘连及液体静压力的推动作用，使输卵管得以复通。笔者采用自制导管系统行SSG与FTR术，直观、准确、安全可靠且成功率高，两者可同时进行，无需更换器械。对SSG和FTR不能复通或伞端阻塞积水者，则建议作显微外科重建术、伞端造口术或人工授精等。

附表　输卵管复通情况(支)

　　3.2　输卵管再通术的并发症

　　有碘过敏反应、输卵管穿孔、感染，也有可能因对比剂静脉回流导致肺栓塞等。本组病例无严重并发症发生。一旦出现应立即停止操作，并作对症治疗。X线电视监视对生殖细胞及卵巢功能可造成不良影响，但Hedgpetn等^［2］测量手术中患者所接受的X线剂量，发现对人的生育功能无不良影响，而且通过术中尽量缩小照射野，减少曝光时间及提高术者的熟练程度等，可减少X线照射剂量。

　　3.3　自制导管系统的优点

　　Cook公司生产的带真空泵、可动式宫颈吸杯及导管、导丝组成的再通器械，价格高，操作不便，副作用也较多；国内同行自制的同轴导管系统虽价格便宜，但插管有一定的盲目性，导管到位率也低。本文介绍的自制导管系统系血管造影用的导管、导丝改制而成，制作方便，能重复使用，用该系统作SSG及FTR手术创伤小，操作简便，疗效确切，对广大基层医院尤为适用。

　　参考文献

　　1，徐翠媛.宫腔镜下输卵管疏通术临床运用.中国实用妇科与产科杂志， 1994， 10：362

　　2，Hedgpetn PC, Thurmond AS. Radiography fallopian tube recanalization absorbed ovarium radiation dose. Radiology, 1991, 180:121

收稿： 1999-07-08　修回： 1999-12-29