男女不育患者心理社会因素对照研究
中国心理卫生杂志 2000年第1期第14卷 妇女与性心理卫生
作者：张占英 杨永生 宋爱芹
单位：张占英 杨永生(苏州医学院215007)；宋爱芹(山东济宁医学院)
关键词：不育症；心理社会因素；个性特征；社会支持
【摘 要】 目的:探讨不育症患者心理、社会等影响因素。方法:对176例不育患者和179例已生育有子女的健康人群进行心理社会方面的病例对照研究。结果:不育患者与健康对照人群相比每周性生活次数少、性生活满意程度低;68.2%的患者因不育而感到痛苦、有压力,18.2%的患者导致夫妻关系紧张。症状自评量表结果表明,病例组较对照组心身症状多、心理压力大。Eysenck个性问卷分析发现,不育患者的个性特征表现为性格内向、情绪不够稳定和喜好掩饰。不育患者所获总的社会支持较少,表现为客观支持少和对社会支持的利用程度不够。Logistic回归分析提示,不育妇女的主要“危险”因素是人际关系比较敏感,有较多的抑郁和焦虑症状,精神病性;不育男性的主要“危险”因素是有较多的躯体化症状和焦虑。结论:本课题研究将为不育患者在进行躯体治疗的同时实施心理干预和社会治疗提供理论依据。
Psychosocial factors in infertile men and women
Zhang Zhanying,Yang Yongsheng,Song Aiqin et al.
Suzhou Medical College,Jiangsu Province,China 215007
【Abstract】 Objective:to understand psychosocial factors in patients with infertile.Method:case control study was carried on in 176 infertile patients and 179 fertile persons.The conditions of their sexual lives were collected,together with their personality(by Eysenck Personality Questionnaire)and social support evaluation.Result: infertile patients had lower intercourse frequency and felt less satisfied than normal control.68.2% patients complained mental suffering due to infertile and 18.2% experienced conflicts to their partners.The results of Symptom Check List showed that patients had more psychosomatic symptoms.That of EPQ showed that infertile patients were more introversion,more unstable in mood and tended to conceal.While they received less social support(Social Support Requirement Scale),i.e.less objective social support and poorer ability in getting support.Logistic regression demonstrated that major risk factors of infertile women were interpersonal hypersensitivity,depression,anxiety and psychoticism;those of infertile men were somatization and anxiety.Conclusion:the results of this research makes some theoretical suggestion on further psychosocial intervention for infertile.
【Key Words】 infertile psychosocial factors personality social support
不育症是指有正常性生活、未避孕,同居两年以上而未能受孕或未有活产者。欧美等国家不育症患病率为15%-20%,我国约为10%左右［1,2］。对正常夫妇来说,不育是令人非常痛苦的事件,它不仅会严重影响患者的身心健康,而且还会带来一些社会问题,因此探讨不育症的相关因素是极其重要的课题。本文对176例不育患者和179例已生育有子女的健康人群进行了心理社会方面的调查。
对象与方法
对象 女病例选择标准按文献［1,2］;男病例选择标准按文献［3,4］。病人均为山东省济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院和济宁市妇幼保健院确诊的不育患者,共176例,其中男性90例,女性86例。按年龄、性别、职业、文化程度和结婚年限等均衡条件在当地同期内调查已生育子女的正常健康人群作为对照组,共179例,男性93例,女性86例。病例组与对照组在性别、职业和文化程度等构成方面无显著性差异(P均＞0.05)。
方法 两组研究对象均接受下列调查(不育患者采取在不育门诊现场问卷调查的方法,对照组采用访问方式进行问卷调查)。1.一般情况问卷 包括被调查者的一般人口学资料以及和不育有关的问题,如性别、年龄、职业、文化程度、结婚年限、不育年限、每周性生活次数、性交满意程度和对不育的态度等。2.心理状况测评 采用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)［5］,分析指标为总症状指数、阳性项目数、阳性症状均分和9个因子分。3.社会支持评定量表(social support requirement scal,SSRS)［5］,分析指标为总分S(S＝S1＋S2＋S3)、客观支持分S1、主观支持分S2和对支持的利用度S3四个项目。4.采用Eysenck个性问卷(Eysenck personality questionare,EPQ)［6］,指标由四个分量表组成,分别是内外向(E量表)、情绪稳定性(N量表)、精神质(P量表)和掩饰性(L量表);以受试者各分量表计算的分值作为评定指标,判定受试者的个性。
结果
1.不育女性平均年龄和结婚年限为28.2±3.5岁和4.2±2.8年,与对照组27.5±3.0岁和4.5±3.3年相比,无显著差异(t为1.41和1.38,P均＞0.05);不育男性平均年龄和结婚年限为28.5±3.7岁和3.8±2.7年,略低于健康对照男性的29.9±3.3岁和4.9±3.0年(t为2.70和2.60,P均＜0.01)。病例组与对照组相比,性生活次数少且满意程度低(x2为20.26和59.27,P均＜0.01)。有68.2%的患者(120／176)因不育感到痛苦有压力,18.2%的患者(32/176)导致夫妻关系紧张。
2.两组SCL-90得分比较
除男性偏执两组间无差异外,其它所有的得分不育组男女均高于对照组男女,且差异有显著性(p＜0.05～0.01)。
3.两组个性特征各维度分比较:见表1
表1 两组个性特征各维度分比较(
±S)
| 维度 |
男 |
女 |
| 病例 |
对照 |
t值 |
病例 |
对照 |
t值 |
| P |
6.94±2.73 |
7.57±3.22 |
1.42 |
4.93±2.32 |
5.56±2.85 |
1.60 |
| E |
9.21±5.94 |
14.18±5.24 |
6.00* |
8.44±5.38* |
12.59±6.44 |
4.04* |
| N |
13.11±5.83 |
7.03±2.08 |
8.94* |
14.48±4.78* |
9.59±3.50 |
7.67* |
| L |
10.74±4.28 |
6.53±2.47 |
8.12* |
11.64±3.26* |
10.12±3.56 |
2.93* |
注:*为0.01＜P＜0.05 4.两组SSRS得分比较,见表2
表2 不育组与对照组所获社会支持比较(±S)
| 指标 |
男 |
女 |
| 病例 |
对照 |
t值 |
病例 |
对照 |
t值 |
| 客观支持 |
6.68±2.03 |
8.47±1.14 |
7.43* |
7.82±1.58 |
8.46±1.58 |
2.87* |
| 主观支持 |
19.20±3.11 |
19.73±2.65 |
1.24 |
18.94±3.31 |
18.97±2.41 |
0.08 |
| 支持利用度 |
5.60±2.09 |
8.11±1.79 |
8.72* |
6.16±2.32 |
7.56±1.91 |
4.30* |
| 社会支持总分 |
31.48±4.80 |
36.34±4.24 |
7.27* |
32.93±5.97 |
35.00±4.34 |
2.60* |
注:*为0.01＜P＜0.05 5.因素分析
以是否不育作因变量(是,Y＝1;否,Y＝0),以SCL-90各因子分及个性特征的P、E、N分、社会支持的各因子分和一般情况中的各变量作自变量进行Logistic回归分析(前进法,取PIN＝0.10)。最后进入方程的变量、回归系数、回归系数标准误及相对危险度见表3。
表3 女性和男性不育组与对照组Logistic回归分析
| 性别 |
变量 |
B |
S.E. |
P |
OR |
| 女 |
人际关系敏感 |
7.43 |
1.91 |
0.0001 |
16.42 |
| 抑郁 |
5.16 |
1.91 |
0.0070 |
17.18 |
| 焦虑 |
6.17 |
1.89 |
0.0010 |
42.67 |
| 精神病性 |
6.18 |
2.03 |
0.0024 |
48.93 |
| S2 |
0.49 |
0.13 |
0.0002 |
1.62 |
| 男 |
躯体化 |
9.44 |
3.33 |
0.0046 |
12.47 |
| 焦 虑 |
13.73 |
3.47 |
0.0001 |
91.47 |
讨论 本文调查结果显示,与对照组相比不育患者每周性生活次数少,性生活满意程度低,资料还显示,有68.2%的患者因不育而感到痛苦有压力;18.2%的患者夫妻关系紧张。Jindal［7］等对200对不育夫妇进行的调查发现,16%的妇女存在夫妻关系紧张,53%的妇女面临被抛弃的危险。可见,不育将导致夫妻感情紧张,影响患者的生活质量和家庭幸福。
ScL-90评定提示不育患者心理健康状况显著低于对照组。Domar［8,9］等对不育妇女和健康妇女进行的病例对照研究显示,不育妇女的抑郁评分显著高于对照组,对不育妇女进行为期10周的心理治疗后,她们的心理状况明显改善,焦虑、抑郁、激越等负性精神症状明显下降。Glover［10］等通过研究被诊断为临床亚不育的男性患者心理干预前后的变化发现,干预后其焦虑、抑郁评分及自责分显著下降,而受孕率由干预前的29.9%提高到45.5%(P＜0.0001)。本文的结果与国外有关研究一致。
国外对不育患者的人格特征情况没有专门报道,仅在一些心理测试的文献中涉及到这个问题。Wright［11］认为,不育患者的心理反应不同与其各自的人格发育有关。Barbara等［12］提出,不育男女患者中都有人际关系疏远、焦虑的人格缺陷。我们对不育患者及健康对照人群进行的Eysenck个性问卷调查表明,男女不育患者E分低于对照组,N分、L分高于对照组,P分无统计学差异。说明与同性别健康人群相比,不育患者性格偏于内向(E分值较低);情绪不够稳定、易怒、好焦虑、紧张(神经质,N分值高)且好掩饰(L分高)。这与国外有关报道相符。但其因果关系有待前瞻性研究。
不育男女患者所获社会支持总分均低于同性别已婚有子女的健康人群,同时不育患者对社会支持的利用度不够,这两种差别只表现在客观支持方面,主观支持得分两组无显著差异。不育患者之所以获得的客观支持少于对照组,其原因可能是他们受一些传统封建观念的影响比较大,视不育为自己本能的缺陷,担心被别人讥笑和轻视,因此在社会交往中常常缺乏自信,有意避开生育的话题,甚至减少社交活动,回避或拒绝别人所提供的帮助,继而产生孤独感,使得心理压力进一步增加。Jirka等［13］也报道,不育夫妇所获社会支持少,他们的孤独程度与社会支持及社会交往显著负相关。
Logistic回归分析结果提示,人际关系敏感、抑郁、焦虑、躯体化等可能是不育的主要“危险”因素。故在对不育患者进行躯体治疗的同时,还需努力提高其心理素质,矫正人格缺陷,纠正不良行为。
参考文献
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11.Wright J,Duchesene C,Sabourin S,et al.Psychological distress and infertility:men and women respond differently.Fertility and Sterility.1991，51(1):100-108.
12.Barbara J,Wilson JF.Psychitric morbidity in the infertile population:a reconceptulization.Fertility and Sterility.1990，53(4):654-661.
13.Jirka J,Schuett S,Foxall MJ.Loneliness and social support in infertility couples.J-Obstet-Gynecol-Neonatal-Nurs.1996，25(1):55-60.
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