支气管哮喘患者的心理健康状况及影响因素研究

中国行为医学科学 1999年第3期第8卷 论著

作者：孙宏伟　童　莉　尹风铃　郑海燕

单位：孙宏伟（261042　山东维坊医学院）；郑海燕（维坊市机械技工学校）；尹风铃（维坊市巨龙棉纺织厂职工医院）；童　莉（维坊市计划生育研究所）

关键词：心理社会因素；支气管哮喘；LES；EPQ；SCL-90

　　【摘要】　目的　研究支气管哮喘患者的心理健康状况及影响因素。方法　选用生活事件量表（LES），艾森克人格问卷（EPQ），症状自评量表（SCL-90）对328例哮喘患者作了调查研究。并与正常人和274例一般门诊病人作了对比分析。结果　与正常常模相比，哮喘患者的生活事件、内向分数、情绪稳定性分值较高，SCL-90量表中的躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、强迫、敌对等因素分值较高，有统计学意义。与一般门诊病人相比，哮喘患者的生活事件、内向分数、躯体化、人际关系、焦虑抑郁等因素有统计学意义。结论　哮喘患者具有较正常人和一般门诊病人明显的生活事件、人格特征和心理问题。

The research of the state of the mental health and affecting psychosocial factors of 328 bronchial asthmatic patients

Sun Hongwei,Tong Li,Yin Fengling，et al

　　Weifang Medical College,261042.

　　【Abstract】　Objective To research of the state of the mental health and affecting psychosocial factors of the 328 bronchial asthmatic patients.Method Adopting the LES,EPQ,and SCL-90,we surveyed 328 bronchial asthmatic patients, and normal model and 274 controls (ordinary clinical patients).Results The average scores of the LES,EPQ,and SCL-90 of the 328 bronchial asthmatic patients is higher than the normal model and controls. The scores of the somatization,interpersonal sensitivity,depression and anxiety were significantly higher than the normal model and controls.Conculsion There are some affecting psychosocial factors of the bronchial asthmatic patients.

　　【Key words】　Psychosocial factors　Bronchial asthma　LES　EPQ　SCL-90

　　心理社会因素在支气管哮喘发病和病程演变中的重要作用早已引起人们的注意, 但影响支气管哮喘发病及病程的心理社会因素和环境因素到底有那些？它们在哮喘发作过程中起到什么样的作用、作用机制是什么？目前尚未定论。本文结合我们对支气管哮喘病人的医疗实践就其心理健康状况及心理、社会影响因素作一简要讨论。

　　资料和方法

　　一、研究对象

　　病例组：1998年1月至1999年12月潍坊医学院附属哮喘病医院收治的328例哮喘患者，病人的选择均符合中华医学会制定的哮喘诊断标准^［1］。患者近二月以来每周至少有一次哮喘发作。患者年龄分布在18岁至62岁。其中男性为201例，女性为127例。所有患者具有小学以上文化程度，无智力和认知障碍，能自己回答量表问题。

　　对照组： 274例选择一般门诊病人。病人来源为潍坊医学院附属医院门诊部。年龄分布在18岁～65岁。男性为220例，女性为154例。内科病人为190例，外科及其他门诊病人84例。

　　二、研究方法

　　生活事件量表评定 采用张明圆先生编制的生活事件量表（LES）。人格量表 采用龚耀先先生编制的艾森克成人人格量表（EPQ）。症状自评量表（SCL-90）。将测量所得数据输入XC-3心理多功能测量仪，然后对数据进行统计处理。所有统计数据的处理应用SPSS统计软件包。

　　 结果

　　一、对照组和哮喘病人的生活事件结果对比　结果参见表1。

表1　哮喘患者生活事件(LES)调查结果

　　　　* 组间方差分析P＜0.05

　　二、哮喘病人的艾森克人格量表结果对比　结果参见表2。

表2　哮喘患者EPQ调查结果

　　　　说明： *与对照组相比较，为P＜0.05。

　　三、对照组和哮喘病人的症状自评量表结果对比 结果对比参见表3。

表3　哮喘病人SCL-90调查结果（±s）

　　　　　与对照组相比*P＜0.05，**为 P＜0.01。

　　讨论

　　一、支气管哮喘患者的心理健康状况

　　有关哮喘患者心理健康状况的研究结果已经证明了此类患者存在有各种心理问题，但以往的研究主要侧重于与正常人比较。本研究除了与正常常模相比外，还与一般门诊病人作了对比研究。结果发现，哮喘患者的心理健康水平偏低，在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑等因素上不同程度的存在着比较显著的差异。造成这种状况的原因是多方面的，一是频繁的哮喘，以及哮喘发作时的痛苦经历。二是对所患哮喘疾病目前尚无治愈的良药，哮喘久治不愈的担心。三是哮喘对工作、职业、家庭和社会的影响，哮喘患者的角色变化影响到患者的工作、家庭。四是哮喘导致了病人社会活动减少，人际关系发生了变化。特别是长期哮喘发作的患者，大多数出现比较明显的自尊心下降、自卑、沮丧、抑郁、焦虑、人际关系敏感。这些心理压力和精神症状无疑会加重哮喘发作，而哮喘发作的频度又严重影响了心理状态。如是在患者的心理和躯体间形成了一种恶性循环。因此在强调对哮喘患者药物治疗的同时，还要加强对他们的心理干预。

　　二、影响支气管哮喘患者心理健康水平的因素

　　由生活事件量表测量发现，哮喘患者中有86%的病人认为起病和发病与精神因素有关。影响发病和病程的主要生活事件主要存在于家庭、工作和生活三个方面：在家庭方面主要有婚姻不幸福、失恋、丧偶、子女不孝、母子不和或家庭成员不和等等；在工作方面主要有工作压力、工作不满意、下岗、待业、上下级关系不协调、晋升或晋级受挫等等；在生活方面主要有家庭成员生病、经济困难、住房紧张、邻里关系不协调等等。可见其心理、社会影响因素比较普遍。另外人格测量结果可见，与常模相比，哮喘患者的E、N两因素均有显著性差异。但与对照组相比，哮喘患者的E因素表现为显著性差异，在N因素上差异不显著，这可能与对照组的选择有关系。可见哮喘患者的人格特点多为内向、依赖顺从、自我中心、缺乏自信、易受暗示、适应性差、情绪变化较大。但欲证明哮喘患者是否具有独特的人格特征，有待于进一步的深入研究。^［2］

　　三、心理社会因素在哮喘发病机制中的作用

　　目前医学心理学界对心理、社会因素在哮喘发病中的作用及作用机制作了一些研究。主要有以下几方面:心理社会因素与哮喘发作和病情恶化关系密切；哮喘病人的情绪特征为变化较大；哮喘患者的人格主要人格特点是:依赖顺从、缺乏自信、易受暗示。心理神经免疫学认为心理社会因素通过大脑皮层影响变态反应的形成，各种情绪变化可诱发急性或慢性内环境不稳定(ACTH，cAMP/cGMP,PGF2a,IgE)而导致哮喘发作。^［3］综合国内外研究现状和我们的研究结果，我们认为哮喘的发病受到起“始基作用”的生物因素（感染、过敏等）、“扳机作用"的社会因素（各种社会环境因素、生活事件等 ）、“推波助澜”的心理因素（人格特征、情绪特征等）三因素的综合影响，心理、社会在哮喘发病中起到了“扳机作用”和“推波助澜”的作用^［4］。但心理、社会因素与哮喘发病及病程的因果关系有待于进一步研究证实。

　　*　为国家自然科学基金资助课题的一部分（NO 39600049）

　　参考文献

　　1　中华医学会． 支气管哮喘的定义,诊断,严重程度及疗效判断标准(修正方案).中华结核和呼吸杂志,1993，48(2):155～158.

　　2　孙宏伟，孙宝利，房文魁. 心理社会因素与支气管哮喘. 健康心理学， 1995 (4)：42～44。

　　3　孙宏伟，郭继志，黄淑文等.支气管哮喘危险因素的系统分析. 医学与哲学, 1999 (1)：41～44。

　　4　孙宏伟，郑海燕，林荣禄.支气管哮喘的心理社会影响因素研究现状. 健康心理学,1999 (3)：245～247。

收稿日期：1999—02—23