行为医学干预对乳腺癌患者接受正规治疗的影响

中国行为医学科学 1998年第4期第7卷 研究报告与经验交流

作者：李慎廉　李永强　乔岩礼　张　新

单位：李慎廉，李永强，乔岩礼，张　新，山东济宁医学院附属医院，272129

　　目前认为手术、放疗、化疗、内分泌治疗和中医中药等是乳腺癌综合治疗中的重要手段^［1，2］。但是，为了实施这些正规治疗，行为医学是一个值得重视的问题，进行行为医学干预能促使患者接受正规治疗，提高生命质量。作者对1992年3月至1995年3月在本院住院经过手术等综合治疗，出院后又经门诊随访的42例患者，进行了3至6年行为医学干预，收到较好的效果，现报告如下。

　　对　象

　　42例患者全部为女性。年龄29～82岁，平均50岁。临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期34例，Ⅲ期4例。术式：根治术12例，改良根治术25例，单纯乳房切除术5例。职业：干部1例，工人2例，农民39例。文化程度：初中7例，小学或文盲35例。影响患者接受正规治疗的主要障碍是患者或其家属对这一疾病的认识不正确,诊断明确后认为此病为“不治之症”,情绪抑郁者30例，焦虑者17例。手术之后，又认为瘤子已经切除了，这个病就好了，不需要再做随诊或其他治疗者7例。由于经济等原因不能坚持随诊者10例。对随诊中受各种因素的影响,又到外院接受了过度治疗者3例。

　　行为医学干预方法：通过和患者及其家属的接触以及通过整体护理所获得的信息，了解影响患者接受正规治疗的因素，有针对性地进行科学知识宣传及心理治疗，并请接受过正规治疗已经康复的患者协助做工作，提高患者及家属对本病的认识，消除患者的抑郁和焦虑情绪。对由于经济困难而影响治疗者，通过调整治疗方案以适应患者的经济承受能力等措施，从而达到使其主动配合和接受医务人员的正规治疗，提高生命质量。

　　结　果

　　通过行为医学干预，29例患者消除了抑郁及焦虑情绪，能顺利地接受正规治疗，提高了生命质量。对走过弯路的2例患者采取了补救措施。5例患者在随诊中情绪仍不稳定，除进行综合治疗外，还要不间断地进行心理治疗等行为医学干预。另外9例患者，虽经信访或者带口信催其来门诊复查，始终未来应诊为干预失败。

　　讨　论

　　一、建立良好的医患关系，全方位为患者服务：医务人员要充分理解同情患者的痛苦，患者在疾病诊断明确之后，一般都有比较剧烈的思想斗争过程。开始多是恐惧、悲观，经过痛苦的思想斗争之后，才逐渐恢复生活下去的信心，并千方百计与病魔作斗争。应根据患者所处不同阶段，给予理解、同情、劝告，耐心向患者解释有关问题，技术上要精益求精，服务态度要得当，通过我们的工作，使患者尽快消除悲观失望心理，引导上配合治疗、争取康复的轨道。

　　二、应注意患者的经济承受能力，选择合适的治疗方案：在患者整体治疗中，有10例因经济原因不能坚持治疗。不同的治疗方案，可以取得大致相同的治疗效果。但是不同的治疗方案花费不同。在选择治疗方案时，应充分了解各种方案的花费情况与患者的经济承受能力。在收到类似治疗效果的前提下，选择较廉价的方案，例如CMF标准化疗方案整个疗程花费较低，而含阿霉素的治疗方案花费较高。综合治疗是一个连续过程，应注意每一个环节，如果不顾患者的经济承受力，很可能影响下一步的治疗。

　　三、注意心理疏导，防止认知偏颇：42例中有7例是由于特殊的个性和其他因素，对自己的疾病估计不足，认为手术做过了，伤口长好了，疾病就好了，不需要再来医院复查了。这部分患者对乳腺癌是个全身性疾病的认识不足，往往不能定期按时来医院复查随访。其中1例到乳腺癌复发，全身衰弱时才来就诊。这部分病人往往需要家人更多的关心和照顾。医务人员应提醒家人注意与医生的配合。另外5例则相反，过多地担心复发，一有不适，就认为乳腺癌复发，精神紧张，要求查这查那，直到经过许多辅助检查，得到阴性结果之后才放心。这不仅浪费许多人力和物力，也给患者身体带来一定的损伤。对这类患者需要加强心理治疗，安排其定期随诊是最好的办法。

　　四、合理安排治疗，防止治疗过度：本组1例29岁Ⅰ期患者，家庭经济情况较好，家人比较关心其康复。根治术后行预防性化疗一疗程，是比较合理的治疗。出院后却又自行多处外院会诊化疗，造成重复化疗，恶心、呕吐、粒细胞下降、痛苦不堪。对这一患者我们给予更多的关心和对症治疗，解除了思想负担，消除重复治疗对患者造成的危害，使其回归到正常随诊行列中去。另1例60岁Ⅱ期患者ER(+)PgR(+)，根治术后口服三苯氧胺治疗，也是比较合理的治疗。但是，部分子女还不放心，听说放疗能防止乳腺癌复发，又自行到某院要求放射治疗。放疗后发现皮瓣坏死及部分肋骨坏死，后又返回，经过切除坏死肋骨，转移皮瓣等手术才消灭创面。不仅增加了经济负担，而且也给身心增加了额外痛苦。在综合治疗中，要提倡合理治疗，既要注意治疗不足，又要防止治疗过度，才能提高患者的生命质量。

　　参考文献

　　［1］曹世龙主编．肿瘤学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社．1997:641～653．

　　［2］Early Breast Cancer Trialists' Collaboration Group:Systemic treatment of early breast cancer by hormonal,cytotoxic or immune therapy;133 randomized trials involving 31 000 recurrences and 24 000 deaths among 75 000 woman.Lancet,1992,

　　329:1～15,71～85．

(收稿日期：1998—06—16)