系统性家庭心理疗法在功能性遗尿症治疗中的作用

中国行为医学科学 1999年第4期第8卷 研究报告

作者：翁晖亮　吴杏炯

单位：200090 上海杨浦区中心医院心理科(翁晖亮);上海杨浦区妇幼保健院儿保科(吴杏炯)

关键词：功能性遗尿症；系统性家庭心理疗法

　　【摘要】　目的　探讨系统性家庭心理疗法在功能性遗尿症治疗中的作用。方法　根据CCMD—2—R诊断功能性遗尿症儿童108例，54例采用系统性家庭心理治疗，另54例不采用系统性家庭心理治疗进行对照研究。结果　治疗组(总有效率90.7%)与对照组(总有效率66.7%)疗效呈显著差异。结论　系统性家庭心理疗法在功能性遗尿症治疗中具有特殊作用，是一种方法简便、疗效可靠的治疗方法。

Effect of the systemic family psychology therapy on

　　the functional enuresis treatment

Weng Huiliang,Wu Xingjong. Yangpu centre Hospital of Shanghai,Shanghai 200090

　　【Abstract】　Objective　To study the effect of systemic family psychology therapy on the functional enuresis treatment.Methods According to CCMD—2—R,108 functional enuresis cases were studied,54 of which(experiment group) were treated by systemic family psychology therapy,and 54(control group) didn't use systemic family psychology therapy.Results According to statistics analysis,significant differences existed between experiment group (total efficiency was 90.7%) and control group (total efficiency was 66.7%).Conclusion Author thinks that systemic family psychology therapy of functional enuresis has good effect and great merits(such as good medical efficiency,reliability,convenience).

　　【Key words】　Functional enuresis　Systemic family psychology therapy

　　系统性家庭心理疗法是最近十几年才发展起来的一种新的心理治疗方法^［1］。这种疗法是以家庭作为一个整体，通过对家庭中全体成员的接触和交谈，了解家庭情况，布置家庭作业，以从家庭的角度来治疗儿童的心理问题。至于用系统性家庭心理疗法来治疗功能性遗尿症，迄今国内报道甚少。为此，作者设计用系统性家庭心理疗法辅以氯丙咪嗪的方去来治疗功能性遗尿症，旨在探索一种方法简便、疗效可靠的治疗功能性遗尿症的方法，现报告如下。

　　对象与方法

　　一、对象

　　在收集病史、并做尿常规化验和膀胱B型超声检查以后，根据中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD—2—R^［2］，从上海市两家医院选取5岁以上功能性遗尿症儿童108例作为研究对象，分为两组。

　　1．治疗组：以系统性家庭心理疗法辅以氯丙咪嗪治疗者，共54例。其中男33例，女21例，5～6岁40例，7～8岁9例，9～10岁5例。

　　2．对照组：不以系统性家庭心理疗法辅以丙咪嗪治疗者(包括采用电疗、磁疗、中药、针炙治疗者)，共54例。其中男37例，女17例，5～6岁42例，7～8岁7例，9～10岁5例。

　　二、方法

　　(一)家庭心理疗法

　　1．了解家庭情况，宣教指导。首先要了解家长对遗尿采取什么态度，如对功能性遗尿症是否接纳，有否指责打骂，有无消极暗示，有无遗传家族史等。针对不同患儿的不同病因、不同心理状态，予以科学的解释，着重解除患儿的紧张、恐惧情绪^［3］。然后告诉家长，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及退缩，如果家长不顾及患儿的自尊心，采用斥责、威胁和惩罚的手段，会使患儿更加委曲和忧郁，加重心理创伤。症状不但不会减轻，反会加重。因此，对待功能性遗尿症的患儿，只能多安慰、多鼓励。这一点甚为重要，是治疗成功的先决条件^［4］。

　　2．布置家庭作业，具体操作。要求家长每晚9点嘱患儿按时睡觉。睡前不可逗引患儿，不可给患儿讲恐吓的故事，不可让患儿看紧张的电视，以免患儿过度紧张。睡前不要让患儿喝水、饮料(热天除外)，不要让患儿吃西瓜、桔子等水果，以免减少患儿夜间膀胱的贮尿量。睡前家长要把闹钟开到11点，然后放在患儿的耳边。一般在最初1～2个月内闹钟叫不醒患儿，大约要经过2～3个月后才能叫醒患儿。临睡前嘱患儿小便一次，尿完后用力摒一下，以减少患儿膀胱内的残余尿量。

　　在每晚11点钟闹钟响时，家长要叫醒患儿起床小便。注意：一定要让患儿彻底清醒后，才能让患儿去小便，以免便患儿在迷迷糊糊的情况下，小便尿不干净。一定要上厕所去小便，不管天气多冷都不准患儿在床边用痰孟小便。家长一定要陪患儿上厕所，到厕所后要求家长先小便，患儿后小便，以诱导患儿小便。然后再嘱患儿小便，尿完后嘱患儿再用力摒一下，以减少膀胱内的残余尿量。

　　第二天早上，要求家长把昨晚患儿小便的情况，记录在专为患儿遗尿设置的“日程表”上。如果昨晚患儿不尿床，便在日程表上画一个红色的五角星，并予口头表扬或物质奖励。如果昨晚患儿尿床了，则在日程表上画一个黑色的三角形，家长应及时给患儿安慰。并在日程表上记录尿床的时间和可能导致尿床的因素，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。每二周，家长带好日程表与医师会晤一次，及时听取医师的分析与指导，以尽快纠正影响患儿尿床的因素。

　　(二)药物治疗

　　每晚睡前半小时服用氯丙咪嗪，7岁以下7～10毫克，7岁以上10～15毫克，一般以12周为一疗程。如能在12周后，逐渐减量以致停药，则能巩固疗效。

　　结　果

　　一、判断标准：(1)痊愈：治疗结束后3个月中不再尿床者。(2)好转：治疗结束后3个月中尿床次数明显减少者。(3)无效：治疗结束后3个月中尿床无改善者。

　　二、治疗效果：治疗组54例中痊愈42例，好转7例，无效5例，总有效率90．7%。对照组54例中痊愈23例，好转13例，无效18例，总有效率66．7%。卡方检验P＜0．005，两组疗效呈现显著差异，即治疗组疗效显著高于对照组

　　讨　论

　　近年来，国外儿童心理学家越来越强调，要从家庭的角度来治疗儿童的心理问题。这种疗法的理论基础是：儿童的心理问题往往不仅仅在于儿童本人，而在于家庭中各成员之间的相互关系和相互影响。在很多情况下，治疗儿童本人常无济无事，如果家庭的情况不发生改变，儿童的心理问题也改变不了。近年许多儿童心理学家都致力于通过对患儿的父母进行训练，尤其是通过对母亲的训练，让父母充当自己孩子的治疗者。他们认为，对父母进行训练，使父母从治疗的角度去对患儿施加影响，其效果定能更加巩固，儿童的行为改变定能更为持入，这样做还可大大节省治疗人员的时间^［5］。作者认为，这是一种很有见解的做法。为此，作者设计了由医生先训练患儿的家长，嘱家长回家后再督促患儿反复进行练习的功能性遗尿症家庭心理治疗方案。经过五年的临床实践证实，用家庭心理疗法辅以氯丙咪嗪的治疗方法，可起到事半功倍的效果，确实是一种方法简便、疗效可靠的治疗功能性遗尿症的新的疗法，值得推荐。

　　近年通过脑电图及眼电位图等研究发现，遗尿大都发生在睡眠的前1/3阶段(睡后3小时之内)。当时正处于无梦的非眼快动睡眠的第3～4期，其特点为深睡不易唤醒，醒后对遗尿完全遗忘，说明睡眠障碍(过深)是遗尿的病因之一。为此，作者要求患儿每晚9点按时睡觉，待11点钟闹响时，再由家长叫醒患儿。目的在于让患儿在通常首次尿床的时间前，提前半到一小时(固定时间)叫醒患儿起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现。经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的^［6］。

　　经过五年的实践，我们发现功能性遗尿症患儿晚上都睡得很深。因此，要求家长在睡前不要逗引孩子，也不要让孩子看惊险的电视或电影。因为如果孩子睡前过于兴奋，睡着后往往就会睡得更深，更容易尿床。我们还发现绝大多数功能性遗尿症患儿在治疗的最初2～3个月内，仅仅使用闹钟常常是叫不醒患儿的，还需要家长在听到铃声后去叫醒患儿，但是在睡前仍应把闹钟放在患儿的耳边。大约要经过3～6个月左右，条件反射逐渐形成，孩子才能听到闹钟的铃声起床小便。在晚上家长叫醒患儿小便时，我们强调不仅仅只是把患儿叫醒，而且一定要让患儿醒“透”。只有孩子醒“透”了，才能保证患儿后半夜不再尿床。

　　氯丙咪嗪治疗遗尿的作用机理是：该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量扩大；并可刺激大脑皮层，使患儿比较容易清醒起床排尿。

　　参考文献

　　1　李雪荣主编.现代儿童精神医学.长沙：湖南科技出版社，1994：363～368.

　　2　中华医学会精神科学会编.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD—2—R).南京：东南大学出版社，1995：130.

　　3　金艳琴，赵雅斌，潘梅.支持性心理治疗在遗尿症治疗中的作用探讨.中国心理卫生杂志，1993，7(3)：142.

　　4　翁晖亮.行为疗法配合药物治疗夜间遗尿症30例疗效观察.中国心理卫生杂志，1992，6(3)：138～139．

　　5　陈家麟.学校心理卫生学.北京：教育科学出版社，1991：298～299．

　　6　翁晖亮.遗尿症42例综合治疗临床分析.中华儿童保健杂志，1995，3(3)：160～163．

(收稿日期：1999—06—03)