18例精神障碍伴发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的多导睡眠图研究

中国行为医学科学 2000年第4期第9卷 论著

作者：余海鹰　王宏　崔庶　汪广剑　张理义　陈方斌　高志勤　范庆祝　高柏良

单位：213003　常州，江苏省常州市解放军第102医院，全军精神卫生中心

关键词：精神障碍；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；多导睡眠；描记术

　　图片教育前后不合作儿童分别有80名（68.97%）和62名（53.45%）， 二者之间有显著差异（0.01＜P＜0.05）。

　　讨论

　　儿童牙科畏惧症是儿童牙病临床治疗中较常见的现象。目前常用的对儿童牙科畏惧症的 评价方法有行为测试、心理测试、生理测试和图片测试等。图片测试不受幼儿认知能力的限 制，不受特殊仪器的限制，具有直观、易懂、易接受等特点，儿童还可通过对图片的理解获 得相关的牙科保健教育。本文采用的图片测试结果表明，看图说话和打分测试两类方法与图 片测试总体评价之间显示出较高的一致性（分别为85.41%和79.77%），与Klingberg报道 的结果^［1］相近，说明此测试方法有较高的可信性。

　　本测试显示4～6岁组畏惧发生率高于10～12岁组，说明年龄较小的儿童的牙科畏惧症比年龄较 大的儿童更多见。由于低龄儿童的个性特点^［6,7］为不安定、多动，自我控制能力 较差，在 牙科治疗过程中涡轮机钻针钻磨时带来的噪音，牙科治疗器械引起疼痛的经历等都会使之害 怕、哭闹甚至抗拒。对此类幼儿应在图片的指导下进行耐心的讲解和教育，使之情绪稳定， 消除恐惧，达到配合治疗的目的。而年龄较大的儿童已具有一定的自我意识和社会意识，比 低龄儿童有更高的约束力，较易与医生配合。对此类儿童应以思想沟通的教育方式为主，多 以鼓励的言辞激发其约束力，以配合医生完成治疗。

　　在总体评价中，整个年龄组畏惧发生率在性别方面无显著性差异，这与习惯上认为的男孩应 比女孩“勇敢”相违。结果还显示，母亲的文化程度越高，儿童牙科畏惧症发生率越低，提 示家长的文化素质，对儿童牙科畏惧症的发生有一定影响。

　　图片教育前后不合作儿童人数有显著差异，说明图片教育是一种比较好的对儿童进行口腔卫 生宣教的方法。通过图片教育，儿童不仅能获得牙科保健知识，还能熟悉牙科治疗环境，减 少儿童对牙科治疗的恐惧感。据本文统计，约43%的儿童表现为不畏惧，与国外资料^{［ 1］}报道 的53%不畏惧有一定出入。作者认为这一结果的出现与儿童早期的口腔保健教育有关。我国 儿童缺乏此类教育，再加上家长对独生子女的溺爱和错误教导，使儿童对牙科畏惧感加剧。 由此提示，让幼儿得到早期的爱牙教育，对减少儿童牙病的发生及牙科畏惧症具有重要意义 。

　　作者单位：钱虹(430070　湖北医科大学口腔医学院)

　　黄群(430070　湖北医科大学口腔医学院)

　　骆明荷(430070　湖北医科大学口腔医学院)

参考文献

　　1.Klingberg G, Hwang C P. Children's dental fear picture test ［C DFP］: A p rojective test for the assessment of child dental fear. J Dent Child, 1994， 61 : 89～95.

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　　3.Cuthbert M I, Melamed B G. A screening device: children at risk for dental f ears and management problems: J Dent Child, 1982， 49: 432～436.

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　　5.Frankl S N, Shiere F R, Fogels M R. Should the parent remain with the child in the dental operatory? J Dent Child, 1962， 29: 150～163.

　　6.尹音，胡敏主编.儿童口腔学.第一版.北京:人民军医出版社,1995： 210～215.

　　7.李中琴，谢昊，裴传道，等.牙科临床儿童患者的行为学探讨.口腔医学纵横, 1998，1 4: 246～247.

(收稿日期：1999-12-12)

　　注：** P＜0.01　　病例组韦氏记忆量表48～88分，平均59±21，正常对照组韦氏记忆量分，86～105，平均93 ±11，两组经t检验，有显著差异（t=6.08,P＜0.01）。体重超标是指体重超 过（身高-105）公斤的标准（身高的单位为cm）。

　　二、病例组及对照组睡眠各生理参数比较（表2）

表2　两组睡眠各生理参数比较（±s）

　　注：TSA：睡眠时间；AT：醒觉次数；ATA：醒觉时间；S₁：Ⅰ期睡眠；S₂：Ⅱ期睡眠；S₃S₄：Ⅲ、Ⅳ期深睡眠；RT：快速眼动期。　　由表2可见，与对照组比较，病例组AT、ATA明显增多（P＜0.01)，S₁（%）增多（P ＜0.01 )，S₃S₄（%）、RT（%）、TSA减少（P＜0.01），最长及平均呼吸暂停时间延长（ P＜0.01），最低血氧饱和度下降（P＜0.01），AHI及鼾声指数均增高（P＜0 .01）。

　　三、病例组各因素间的相关检验

　　病例组的年龄、病程、体重、身高、韦氏记忆量分与各生理参数的相关检验表明，除年龄与 最长呼吸暂停时间呈正相关（r=0.65，P＜0.01）,韦氏记忆量分与AHI呈负相关（ r=-0.67，P＜0.01）外，余无显著相关性。

　　讨论

　　OSAS是由于睡眠时反复发生上气道阻塞引起的阻塞性睡眠呼吸暂停，而由此产生的低氧和高 碳酸血症又是引起各种临床表现的病理基础。如可造成病人的认知改变及精神异常，严重时 可引起急性呼吸衰竭，造成睡眠中猝死^［3］。PSG是诊断OSAS的主要依据。患者由于 反复发生呼吸暂停，睡眠各期及觉醒的周期性节律紊乱，整夜睡眠过程中缺乏S₃S₄深睡 眠；S₁睡眠相对增加，REM睡眠减少，而最严重的低氧血症和最长呼吸暂停时间通常发生 于REM期。我们的实验表明：与正常对照组比较，病例组打鼾明显，鼾声指数增高（P＜ 0.01）；睡眠憋 醒、白天嗜睡、记忆下降症状增多（P＜0.01），韦氏记忆量分降低（P＜0.01）； 睡眠中最长呼 吸暂停时间及平均呼吸暂停时间均延长（P＜0.01），且最长呼吸暂停多发生于REM期（ 共12例，占67%）；AHI增高（P＜0.01）；AT、ATA增多（P＜0.01），S₃S₄深 睡眠减少（P＜0.01 ）；最低血氧饱和度降低（P＜0.01），最低血氧饱和度13例（72%）发生于REM的呼吸 暂停 事件中。这些结果与文献报道基本一致。上述睡眠参数的异常改变是引起白天嗜睡、困倦、 注意力不集中、记忆减退（韦氏记忆分59±21）的主要原因^［4］。低氧血症可使中 枢神经系 统的生化和血液动力学方面受到影响。Findley等研究表明，有低氧血症的OSAS病人比没有 低氧血症的OSAS病人认知功能损害更加明显；认知功能损害的程度与病人夜间血氧饱和度呈 明显的相关性^［5］。

　　精神症状是OSAS病人的主要症状之一，其中以抑郁、焦虑、疑病、偏执等症状明显。Kales 等对50例OSAS病人应用明尼苏达多相人格调查表（MMPI）进行测试，发现有56%的病人有抑 郁，35%有疑病，29%有转换性癔症^［6］。本组伴发OSAS的各类精神病患者中，以抑 郁症的OSA S发病率最高（15%），躁狂症次之（11%），精神分裂症最低（3%）。这与文献报道的抑郁 是OSAS最常见的精神症状相一致^［7］。此外，在病例组的OSAS患者中，年龄与最长 呼吸暂停 时间呈正相关，提示年龄大的OSAS病人，呼吸暂停时间更长，更易引起危险；韦氏记忆量表 分与AHI呈负相关，说明AHI越高，OSAS症状越重对记忆的损害越大。

　　由于本组患者在精神症状初发时未能确认是否已患OSAS，因此，其精神症状究竟是OSAS引起 的，还是精神症状伴发OSAS尚不能确定。但有一点肯定的是，OSAS可以加重精神症状。有文 献报道，经持续正压通气治疗后的OSAS患者，其抑郁、焦虑、偏执等症状可以明显好转 ^［8］。本组有2例伴发抑郁症的OSAS患者，转五官科治疗后（鼻息肉切除术），OSAS症状 缓解，抑郁症状亦明显好转（OSAS治疗前其对抗抑郁剂反应差）。因此，经对OSAS治疗来观 察精神症状的转归，不失为一种研究精神症状与OSAS关系的好办法。由于本组观察例数太少 ，此项工作有待进一步深入研究。

　　本组研究表明，与正常对照组比较伴OSAS的精神病人存在明显的睡眠结构紊乱及夜间低氧血 症，这些病理变化可能是引起或加重精神症状的病理基础。对于主诉严重打鼾、肥胖、睡眠 中憋醒、记忆下降等精神病患者，应常规做PSG检测，以确定是否为OSAS患者。一经确诊 后 ，及时进行干预治疗，不仅能缓解OSAS症状，避免OSAS引起的危险，而且可能有利于精神症 状的缓解。

参考文献

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(收稿日期：1999-11-20)