解脲支原体感染对男性不育影响的临床分析

安徽医科大学学报 2000年第5期第35卷 经验体会

作者：王可　舒启安

单位：王可（合肥市第三人民医院泌尿外科，合肥　230022）；舒启安（安徽省立医院泌尿外科，合肥　230001）

关键词：不育；男（雄）性；病因学；尿素支原体感染；精液；分析

　　中图分类号　R698.2　　文献标识码　A

　　文章编号　1000-1492(2000)05-0404-02

　　随着男科学的发展，对男性不育的病因学的认识不断深化。有关资料表明生殖道解脲支原体(Urealasm Urealyticum, UU)感染与男性不育症有密切关系^〔1〕。我们对93例前列腺液UU培养阳性的男性不育患者进行精液检测并予治疗对比，报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般材料　93例均为门诊患者，婚后2年以上妻子未孕，平均年龄为32岁±8岁，性功能正常。女方妇科检查无明显病变。

　　1.2　方法

　　1.2.1　UU培养及检测　肛检按摩前列腺，用干燥试管无菌棉签轻轻插入尿道外口蘸取前列腺液，立即送培养；将前列腺液接种到UU液培养基内，37℃孵育培养24 h。若液体培养基淡黄色转紫红色，判断为阳性。

　　1.2.2　精液采集和检测　受试者禁欲3～7天，手淫法收集精液于洁净精液杯内立即送检，液化后作精液检测和精浆抗精子抗体（AsAb）检测，精浆AsAb测定用ELISA法进行。

　　1.2.3　分组　根据精浆AsAb检测结果将93例分成两组,65例精浆AsAb阳性为A组,28例精浆AsAb阴性为B组。两组均予以口服强力霉素0.1g bid，15天为一疗程；A组加服强的松5 mg tid，个月为一疗程。

　　2　结果

　　2.1　A组患者给予口服强力霉素治疗1～2疗程，并予口服强的松1疗程后，UU转阴56例，占86.2%，AsAb转阴46例，占70.8%；B组患者给予口服强力霉素治疗1～2疗程，UU转阴24例占85.7%。

　　2.2　93例患者治疗前后均行精液常规检查，结果见表1。

表1　93例患者治疗前后精液常规结果

　　2.3　随访3～48个月，其中28例妻子已怀孕生育，占30.1%。

　　3　讨论

　　3.1　UU对性腺功能的影响　动物实验显示UU感染可引起曲细精管内出现多核巨细胞，生精细胞严重退变、脱落；徐晨等^〔2〕在UU培养阳性的精液中发现脱落的生精细胞内有解脲支原体存在。UU感染引起前列腺炎，使前列腺分泌量减少，成分改变，继而影响精液的理化性状。93例病人经强力霉素治疗后精液密度明显高于治疗前正是说明了这点。

　　3.2　UU对精子的影响　徐晨等^〔2〕研究证明精子表面可能具有散在的UU结合的位点，而UU通过这些结合部位相互连接起来，使精子发生卷曲、畸形。前进时阻力增大乃至出现畸形率增高、活力下降，使其受精功能受到影响。UU具有的所产生的有害代谢物如NH₃和H₂O₂等，干扰了精子的正常代谢，使精子死亡率增高^〔3〕。UU使精浆中锌、锰、果糖浓度下降，干扰了精子的正常生理代谢和能量供应，使精子的存活率和活力下降。表1证明了UU感染经治疗后精子的活动率明显上升，精子的异常明显减少。

　　3.3　UU感染与AsAb的关系　正常情况下，精子的大分子抗原是在受到血睾屏障保护的曲细精管内环境中合成的，不会引起自身免疫反应，因此也不会产生抗精子抗体。但是生殖道的各种损伤和感染破坏了血睾屏障，即可发生免疫反应。其中UU感染引起的免疫性不育日益受到重视。精浆中的AsAb主要由生殖系统的局部免疫系统分泌，其发生机制为以下两方面：一是感染使前列腺管在射精时关闭不全，导致精子滑入前列腺内，诱发AsAb产生；二是UU与精子膜表面成分具有相同抗原，UU感染后刺激机体产生的抗UU抗体，与精子膜上的表面成分产生了交叉反应^〔4〕。本组93例检查结果显示有65例UU感染引起机体产生AsAb。

　　3.4　AsAb对精子的影响　经许多研究证实，AsAb可能影响精卵结合和受精卵发育过程中的一些环节，引起免疫不育^〔5〕。AsAb主要通过以下机制影响生育：（1）影响精子的运动能力，阻止了精子穿过宫颈粘膜，干扰精子获能；（2）影响精子透明质酸酶的活力，抑制卵母细胞的透明带和放射冠的分散作用；（3）干扰精子顶体反应，AsAb能抑制顶体蛋白酶的活性；（4）封闭顶体膜上的抗原位点，抑制精子对透明带的附着与穿透；（5）影响精卵结合；（6）影响胚胎的发育。本组经对UU感染进行治疗并降低AsAb，已有28例妻子怀孕生育。

　　综上所述，UU感染影响生殖性腺功能和精子的产生，对精子有破坏作用，又通过刺激机体产生AsAb导致男性免疫性不育，因此UU是男性不育的原因之一。彻底治愈生殖道炎症，降低抗精子滴度，对治疗UU感染引起男性不育具有重要的意义。

　　作者简介：王可，男，36岁，主治医师

参考文献

　　1　王传恩，林舜华，何南祥. 解脲支原体感染的研究进展.国外医学*传染病分册，1990;17(6):254～256

　　2　徐晨，徐胜，王一飞. 解脲支原体引起男性不育的机理研究Ⅰ. 精子形态学观察.男性学杂志，1992;6(2):66～69

　　3　徐晨，王春华，谢文英.解脲支原体引起男性不育的机理研究Ⅱ. 对精子运动的影响.男性学杂志，1992;6(4): 194～196

　　4　阮衍泰，崔学柱，徐元诚.解脲支原体与男性免疫性不育关系的探讨.男性学杂志，1998;12(2):88～89

　　5　何家超，赵守让，杨文清 等. 男性不育209例病因分析.男性学杂志，1997; 11(2):94～95?

2000-05-25收稿

　　2000-09-12修回