中西医结合治疗精液异常不育症

湖北中医杂志 1999年第4期第21卷 经验交流

作者：吴巡保

单位：新钢公司中心医院(江西新余，338001)

　　精液异常包括精液量少或精液不液化，精子量不足或无精子，精子活动率低或活动力弱，精子畸形或死精过多。精液异常是引起男性不育的主要原因。笔者采用中西医结合疗法治疗精液异常不育症，获得了较好的疗效，兹介绍如下。

　　1　中医分型

　　精液异常不育症病变关键在肾，治应注重调理肾之阴阳。由于临床表现出来的症状不同，当根据不同的症状辨证论治。

　　肾阳虚者，症见腰膝酸软、四肢欠温、舌淡、脉细。治宜温肾助阳、补肾填精。方选五子衍宗丸合右归丸；肾阴虚者，症见腰膝酸软、头昏耳鸣、口干咽燥甚或五心烦热、舌红、苔少、脉细数。治宜滋肾养阴、补肾填精，方用五子衍宗丸合知柏地黄丸；湿热下注者，症见口干口粘、小便黄赤短少，或阴肿阴痒、舌红、苔黄腻、脉弦滑数。治宜补肾填精，兼以清利湿热，方选五子衍宗丸合龙胆泻肝汤；痰浊凝滞者，症见少腹疼痛、睾丸肿硬疼痛、舌苔腻、脉沉滑。治宜化痰软坚、补肾生精，方用五子衍宗丸合橘核丸(《济生方》)；瘀血内停者，症见少腹刺痛拒按、痛处固定不移、沉默易怒、舌质紫暗有瘀斑、脉沉涩。治宜活血化瘀、补肾生精，方选血府逐瘀汤合五子衍宗丸。

　　2　治疗方法

　　①辨证服用中成药，如五子衍宗丸、右归丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸、橘核丸等；②中药水煎口服，1剂/d，25日为1个疗程，一般连服2个疗程；③选用西药克罗米芬，每日25mg，连服25日。若精液未恢复正常，停药5日后，再按前法服25日。

　　3　病案举例

　　陈某，29岁，司机。1995年4月3日就诊。自诉婚后4年未育，配偶妇科检查正常。症见口干口苦，尿黄灼热，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。平素有烟酒嗜好。精液检查提示：精液量2ml，精子数30×10⁹/L，活动率为30%，活动力不良。证属肾精不足兼湿热下注，治宜补肾生精，兼以清利湿热。方用五子衍宗丸合龙胆泻肝汤：覆盆子、菟丝子、枸杞子各15g，生地、车前子、柴胡、当归、五味子各9g，龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通各6g，甘草3g。5剂，水煎服，1剂/d，分2次煎服。并加服西药克罗米芬，每日25mg，连服25天。嘱其戒烟酒，第1个疗程内忌房事。4月7日复诊：口干口苦及尿黄灼热症状已除，舌质淡红，苔稍腻，脉象和缓。守方继服中药5剂。4月13日复诊：舌象脉象均正常，无临床不适表现。处方：覆盆子、菟丝子、枸杞子各15g，车前子、五味子各9g，淫羊藿18g。按前法水煎服，连服15剂。于4月28日复查精液：精液量2.5ml，精子数65×10⁹/L，活动率70%，活动力良好。嘱其可以同房。5月3日开始第2个疗程，西药仍用克罗米芬，用量用法同第1个疗程；中药仍处以五子衍宗丸加味：覆盆子、枸杞子、菟丝子各15g，五味子、车前子各9g，淫羊藿18g。1剂/d，分2次煎服。连服25剂后，停药观察疗效。1995年6月，配偶怀孕。

　　4　体会

　　中医认为，男性不育症主要责之于肾。肾藏精主生殖，肾阴肾阳失调，特别是肾虚，是发生男性不育症的主要病理机制。《素问^.上古天真论》载：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。肾的精气充盛及阴阳调和与否，直接影响着正常生育。有些患者形体壮盛，貌似正常，无肾气虚惫、阴阳亏损之症显现，但精液检查却见精液量少，精子数目不足，精子活动率低，活动力弱等异常变化，这种异常变化便是肾精亏虚。因此，补肾生精是治疗男性不育症的关键。

　　现代医学认为，男性不育的原因大致可归纳为生精机能障碍、精子运输通路障碍、性功能障碍以及其它性腺疾病等4个方面，而精液异常最为常见。五子衍宗丸为补肾生精的中医传统方剂，其组方精炼，性味平和，以其为基础方，根据临床不同的伴随症状，配合不同的治疗方法，辨证加味，既可消除妨碍补肾生精的不利因素，又可促进男性生精功能。动物实验证明，淫羊藿有促进精液分泌的作用。西药克罗米芬能刺激垂体分泌卵泡刺激素，从而促使睾丸的生精活动。

(收稿日期：1999-01-07)